二十年磨一剑,医院获得性肺炎
由中华医学会呼吸病学分会感染学组牵头的《医院获得性肺炎（HAP）与呼吸机相关肺炎（VAP）诊断和治疗指南（版）》，将于年在《中华结核和呼吸杂志》第三期发布。
这是自年我国首部《医院获得性肺炎（HAP）诊断和治疗指南（草案）》发布近20年来的首次更新。指南修订工作于年10月启动，历经2年多时间，进行了17次现场工作会议，并与美国、日本、加拿大等各国指南执笔专家面对面讨论，深度交换意见，进行了八次大修。采用国际通用的循证医学方法修订，共分七部分加附件。
近年来，国外的HAP指南陆续更新，年英国NICE、年美国IDSA/ATS、年欧洲ERS和年日本JRS都更新了相应的指南。自年我国首部指南制定的近20年以来，HAP/VAP的病原谱及其耐药已发生了巨大变迁，尤其是MDR病原菌感染增加了医疗负担和病死率。此外，呼吸支持等重症监护技术，抗感染药物、临床检查和微生物等技术，以及PK/PD指导下抗菌药物优化、防控理念等不断更新，而旧指南缺少国人的研究证据，诊治建议过于简单、已不适应我国HAP现状，迫切需要修订。
概念的重新明确
年美国指南将HAP和VAP分开，我国新指南认为VAP仍是HAP的一种，但有共同特性，HAP和VAP概念分开描述更利于指导临床。
耐药危险因素分析
指南对耐药危险因素的描述更为详尽，HAP患者除近3个月使用抗菌药情况外，还包括基础疾病多（糖尿病）、器官功能差等。
HAP和VAP早发和晚发概念
新指南也不过度强调早发晚发，而是分析患者具体的耐药危险因素。
呼吸机相关性支气管炎（VAT）
新指南认为VAT尚不是独立疾病，临床难以确诊，故不建议将VAT作为特定类型的临床诊断而因此启动抗菌药物治疗。对于那些临床难以区分是VAT还是VAP，则只要临床表现符合VAP，就应按后者来治疗。
对药物的选择
我国的致病原与美国有较大差异，不能只靠多黏菌素，多黏菌素、替加环素等都应有其相应的位置。
疗程
新指南认为，应根据致病原种类，耐药情况及病情严重程度等来区别对待，个体化决定疗程的长短。
新指南将免疫缺陷宿主的感染内容放在附件部分，针对治疗常见误区进行了说明。在诊断方面可以应用更精确的检查手段。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇