肺炎二
三、小叶性肺炎这是解剖学分类里面病理学的概念，临床上一般用具体的病原菌命名肺炎，如果病原菌不明，多按部位比如：“右中叶肺炎”命名，一般不会用病理学里面的命名由化脓菌引起的、以细支气管为中心、以肺小叶为病变单位的急性化脓性炎症，又称支气管肺炎（bronchopneumonia）（如葡萄球菌肺炎）多见于小儿、老人和久病卧床者，多为其它疾病的并发症，临床症状常被掩盖。病原菌－毒力较弱的肺炎链球菌或多种化脓菌混合感染原发疾病－传染病、营养不良、恶病质、昏迷、麻醉、大手术后发病机制：原发疾病→全身抵抗力降低，呼吸系统防御功能受损病变播散由终末细支气管→肺泡炎症性质－以细支气管为中心的肺组织的灶状化脓性炎症累及范围－以肺小叶为病变单位，严重时病灶可融合好发部位－散布于双肺各叶，以下叶和背侧多见起病急骤，发展迅速。寒战、高热、咳嗽、咳脓性痰、胸痛、显著毒血症症状肺实变体征不明显，双肺湿啰音见肺炎概述
大叶性肺炎
小叶性肺炎
患病对象
青壮年
小儿、年老体弱者
病因
主要肺炎球菌
主要为化脓菌
病变部位
左肺或右肺下叶
两肺各叶，以下叶背侧多见
病变特点
弥漫性肺泡内纤维素炎
以肺小叶为单位的化脓性炎
X线检查
实变期可见大片致密阴影
双肺散在小灶状阴影
症状体征
起病急，寒战高热，咳嗽，胸痛；叩诊实音，听诊可闻及支气管呼吸音
发热咳嗽，重者呼吸困难，听诊可闻及湿罗音
结局和并发症
大多痊愈，少数可并发肺肉质变、肺脓肿及脓胸
少数可并发心衰、呼衰、脓血症
见肺炎概述四、其他病原体引起的肺炎1、病毒性肺炎viralpneumonia上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。常见致病的病毒（流感病毒，呼吸道合胞病毒，腺病毒，副流感病毒，麻疹病毒，单纯疱疹病毒，巨细胞病毒）儿童多见，散发或流行。临床表现差异大，治疗较难。[病理变化]炎症性质和部位－肺间质的渗出性炎症肉眼病变不明显组织学变化：肺泡间隔增宽，其内血管扩张充血；肺间质水肿，淋巴细胞和单核细胞浸润；肺泡腔内无明显渗出，严重时可有渗出甚至坏死。比较特殊的病变：透明膜形成，多核巨细胞，病毒包涵体－具有病理学诊断意义[诊断]首先排除原发性或继发性感染呼吸道分泌物病毒培养和病毒抗原检测有助于确诊鉴别诊断要考虑衣原体和支原体肺炎2、肺炎支原体肺炎呼吸道传播，散发感染或小流行，肺部病变为支气管肺炎、间质性肺炎和细支气管炎。起病较缓，咽痛、乏力、咳嗽（刺激性呛咳，少量粘痰）、发热等。体检咽部充血，胸部体征不明显，与病变程度不相称。冷凝集试验阳性，如IgM抗体≥1:64或恢复期4倍升高，更有诊断价值。3、肺炎衣原体肺炎:起病隐袭，早期为上感症状，出现咽喉炎,部分表现双阶段病程，咽喉炎经处理好转，1-3周后出现肺炎或支气管炎，IgM抗体≥1:32或恢复期4倍升高可诊断。五、肺脓肿思考：如何鉴别肺炎与肺脓肿？如何鉴别肺结核与肺脓肿？肺脓肿是肺组织坏死形成脓腔，临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰，胸部X线常示含气液平的空洞，如有多个直径2cm的空洞则称为坏死性肺炎。厌氧菌有具核梭杆菌、坏死梭杆菌、脆弱拟杆菌等，其他常见有金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌等。据感染途径分类：1、吸入性肺炎：仰卧位,吸入下叶背段；侧卧位,吸入上叶后段。2、继发性肺脓肿：细菌性肺炎，支气管扩张、支气管肺癌等继发感染，支气管异物阻塞等。3、血源性肺脓肿：脓栓所致，最常见于金葡菌和静脉吸毒者。通常为多发性。病理：肺部化脓性、坏死性炎症。症状：发热、咳嗽、大量脓痰，腐败气味(厌氧菌感染)并可伴血丝、咯血。厌食、乏力等，如出现胸痛，常意味着累及胸膜。体征：与肺脓肿的大小、部位有关。肺炎体征如闻及湿罗音。如脓腔大，可出现鼓音或空瓮性呼吸音。并发胸膜炎时，可有相应的体征。慢性肺脓肿，可出现体重减轻、贫血和杵状指（趾）。1、血常规：急性期WBC高达20-30×/L，N90%，核左移，常有毒性颗粒。慢性患者WBC可稍高或正常，RBC和Hb减少。2、细菌学检查：痰培养和涂片、经支气管镜防污染毛刷采样和经气管吸引、血培养3、X线检查：肺脓肿的X线表现因类型、病期、支气管引流是否通畅、有无胸膜并发症有所不同。病史+症状+体征+实验室检查+胸片鉴别：①细菌性肺炎②空洞型肺结核（结核病史及体征）③肺癌（毒性症状多不明显，脓痰量较少，40岁以上肺同一部位反复感染）④肺囊肿继发感染（无明显中毒症状和脓性痰）1、抗生素治疗：疗程6-8周,或直至胸片示脓腔和炎症消失，治疗及时者仅有少量残留纤维化2、脓液引流：体位引流、支气管镜3、手术治疗：①经内科治疗3个月，脓腔不能闭合、感染不能控制或脓腔5cm，反复发作的慢性肺脓肿②大咯血经内科治疗无效或危及生命时③并发支气管胸膜瘘或脓胸的患者④支气管阻塞疑为肺癌致引流不畅者补充：（提取码：1f89）
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