胸部影像诊断图例丨检查方法及影像术语1
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胸部影像
检查方法介绍、概述
（左）彩图显示了胸部复杂多样的结构和器官，包括胸壁骨骼和软组织、横膈膜、心血管系统、纵隔、胸膜、肺和气道。成像组织的不均质性导致了胸部平片的复杂性。
（右）后前位[PA]胸片可以显示胸部结构的许多方面，包括下颈部和上腹部。
（左）PA胸片反映了适当的体位和技术。该图像是在没有旋转的情况下完全吸气时获得的，包括上呼吸道和肺底部。
（右）彩图显示PA胸部成像的正确定位。患者直立，前胸靠在图像接收器上。下巴和上肢的位置可以防止头部和肩胛骨重叠在肺部。X射线束从后向前穿过患者。
（左）呼吸窘迫新生儿的AP便携式胸片显示无异常。肩胛骨部分与上肺重叠。
（右）彩图显示了仰卧AP胸片的定位。X射线束沿前后方向穿过患者。病人的背部靠在胶片盒上，心脏离它最远导致有一些放大。
危重患者的AP胸片通常显示叠加的外来物体和监测设备。
（左）胸痛患者，CT平扫（NECT）显示降主动脉有弧形的稍高密度影。
（右）同一患者，增强CT（CECT）显示壁间血肿。
尽管CECT通常首选用于血管成像，但NECT在评估急性主动脉综合征时是强制性的。NECT也适用于肺结节随访和弥漫性肺和气道疾病的评估。
（左）评估可能存在肺脓肿的患者的CT显示右侧胸腔积液和与胸膜腔相通的明显空洞样病变。
（右）CTMPR矢状图像显示一个充满气体的病变占据右侧斜裂并与后部的包裹性胸腔积液相连，导致复杂的脓胸。在这种情况下，多平面重建图像可将病变定位到胸膜腔并指导治疗。
（左）具有粟粒性组织胞浆菌病患者的轴位NECT和轴位MIP重建图像，MIP比传统CT显示微小结节更加显著、更有优势。
（右）冠状CECT和冠状MinIP重建图像显示支气管闭锁表现为被高透明性包围的粘液囊肿（空箭）。在MinIP上粘液囊肿不再可见，但肺气肿和肺过度透亮区的显示更加清晰。
（左）轴位HRCT显示双肺淋巴管周围分布的微小结节（胸膜下、小叶间隔和支气管血管周围）。这些表现在适当的临床条件中支持对结节病的前瞻性诊断。
（右）梯度回波T1WIMR同相位和反相位图像显示在反相位上胸腺结节的信号减弱，提示胸腺增生。
（左）一名出现左侧自发性气胸的患者的轴位CECT显示左肺下叶外周结节伴胸膜牵拉，怀疑肺癌。
（右）同一患者的轴位FDGPET/CT融合图像显示结节呈轻度代谢，标准摄取值(SUV)为1.7。手术切除为浸润性腺癌。PET/CT可能会在小病灶、惰性肺癌和类癌肿瘤中产生假阴性结果。
影像术语图解
IllustratedTerminology
（本期主要内容：肺腺泡结节、空气支气管征、空气潴留、气腔、结构扭曲、肺大泡、空腔/空洞、小叶中心的）（左）54岁男性，咳嗽、发热和白细胞增多。PA胸片显示右肺上叶在水平裂上方实变，因此累及右肺上叶的前段。
（右）同一患者侧位胸片显示右肺上叶前、后段实变。根据影像学和临床表现，诊断为细菌性肺炎。
（左）83岁女性，特发性肺纤维化，轴位HRCT显示寻常型间质性肺炎（UIP）的纤维化模式，其特征是胸膜下蜂窝状囊肿分层排列。
（右）非特异性间质性肺炎（NSIP），CT表现为肺底部斑片状磨玻璃影和轻度牵拉性支气管扩张。非感染性纤维化肺疾病是特发性间质性肺炎的一部分。
（左）慢性嗜酸性肺炎，CT显示肺外周胸膜下磨玻璃影。这种非感染性肺疾病的特征是肺泡和间质嗜酸性粒细胞浸润。
（右）肺窗和软组织窗CECT图像显示多灶性肺实变，伴有内部脂肪密度，提示继发于矿物油吸入的外源性类脂性肺炎。
肺腺泡结节
AcinarNodules
（左）吸出钡剂患者的PA胸片（中叶局部放大图）显示玫瑰花状高密度结节影代表肺腺泡中的钡。结节大小为5-10mm，看上去“毛绒绒的”。腺泡结节也被称为气腔结节。
（右）活动性肺结核患者的NECT显示由于肺结核支气管内扩散引起的多灶性簇状腺泡结节（白箭）和散在的树芽征（黑箭）。
（左）产后肺水肿患者，CECT显示水肿液表现为多发磨玻璃密度的腺泡结节，无相关小叶间隔增厚。双侧胸腔少量积液。
（右）咯血和肺泡出血的患者，CECT显示双肺斑片状磨玻璃样腺泡结节，边界模糊，小叶中心分布。
空气支气管征
AirBronchogram
（左）右上叶肺炎，PA胸片显示致密实变伴其内空气支气管征，可排除中央阻塞性病变，然而，成人的肺实变应在治疗后复查排除潜在的恶性肿瘤。
（右）肺炎患者的冠状CECT显示致密的右肺上叶实变和其内的空气支气管征。
（左）肺炎，NECT显示左肺上叶舌段实变并其内的空气支气管征，表现为分支样的充气管状影并周围气腔疾病。
（右）慢性咳嗽和外源性类脂性肺炎，NECT显示右肺中叶和下叶的不均质实变和中叶的空气支气管征；多种肺泡充填性疾病过程可产生空气支气管征。
空气潴留
Air-Trapping
（左）缩窄性细支气管炎，在吸气相（上）和呼气相（下）时获得的HRCT图像显示呼气空气潴留征，表现为局灶性肺透亮度增高。
（右）缩窄性细支气管炎，吸气相（左）和呼气相（右）HRCT图像显示吸气相马赛克征和呼气相空气滞留征并血管分布减少。呼气相有助于空气滞留征的发现。
（左）过敏性肺炎患者的NECT显示由于空气滞留导致的多发局限性肺透亮度增高。在过敏性肺炎患者中，周围的磨玻璃密度可能会加剧空气潴留征的显示。
（右）中央型部分阻塞性类癌患者，NECT显示左肺下叶透亮度增高，继发于肿瘤阻塞和由此产生的空气潴留。
气腔
Airspace
（左）彩图展示了肺的气腔，它由参与气体交换的小气道（呼吸细支气管[空箭]、肺泡管[直箭]和肺泡囊）和肺泡[弯箭]组成。
（右）间质性水肿患者的PA胸片显示右肺下叶小叶间隔增厚、肺门周围模糊和局灶性气腔密度增高，这是由于肺泡充满水肿液。
（左）发烧和咳嗽患者的PA胸片显示肺炎，表现为左肺上叶和下叶广泛的气腔实变，并伴有空气支气管征，这是气腔疾病的常见表现。
（右）亚急性过敏性肺炎患者，NECT显示在小叶中心分布的无数小气腔结节。这种气腔疾病的结节形式也称为腺泡结节。
结构扭曲
ArchitecturalDistortion
（左）终末期结节病患者，PA胸片显示广泛的结构扭曲，伴有肺门周围密度增高、肺门牵拉和上肺体积缩小，右侧为著。注意水平裂的抬高和凹陷。
（右）非特异性间质性肺炎（NSIP）患者，轴位HRCT显示双肺下叶结构扭曲，表现为体积缩小、网状高密度影和牵拉性支气管扩张伴肺门后缩。
（左）特发性肺纤维化（IPF）患者，轴位HRCT显示胸膜下网状影和蜂窝状结构，伴有左肺上叶结构扭曲和牵拉性支气管扩张。
（右）终末期结节病患者，轴位HRCT显示左肺尖明显的结构扭曲，正常肺实质几乎完全被蜂窝状囊肿取代，并伴有牵拉性支气管扩张。
肺大泡（肺大疱）
Bulla/Bleb
（左）急性胸痛，自发性左侧气胸患者，PA胸片显示左肺尖可见胸膜线和一个大泡，提示气胸。
（右）同一患者冠状CT显示左侧气胸和一簇较大的左肺尖肺大泡。间隔旁型肺气肿并肺大泡是继发自发性气胸的原因之一。
（左）良性转移性平滑肌瘤和左上叶巨大肺大泡患者，左肺尖见一巨大含气空腔并有内部分隔。
（右）继发感染的左肺上叶肺大泡患者，进展过程中，可见一薄壁完全充满空气的胸骨后肺大泡，后来内见气-液平面，并最终因感染而完全充满液体。
空腔、空洞
Cavity
（左）艾滋病患者，咳嗽和发热，胸片显示右上肺叶肿块样实变，内部有少量空气。
（右）同一患者，CT平扫显示右肺上叶卵圆形肿块，中央密度减低，内有空气，提示组织坏死和早期空洞。患者最后被诊断为坏死性细菌性肺炎。
（左）晚期肺癌患者，轴位CECT显示右肺下叶球形肿块伴空洞，同侧肺门淋巴结肿大（箭），右侧胸腔积液。原发性肺癌尤其是肺鳞状细胞癌，容易出现空洞。
（右）活动性肺结核患者，冠状CECT显示左肺上叶实变，伴有空洞和周围散在的树芽状高密度影，提示感染性病变沿支气管播散。
小叶中心的
Centrilobular
（左）由小叶间隔（弯箭）连接的次级肺小叶的横截面解剖示意图。小叶中央包含小叶动脉和相邻的细支气管（直箭），周围有淋巴管。小叶核心提示小叶中心的位置。
（右）小叶中心型肺气肿，显示散在的局灶性透亮区，其中一些围绕着与小叶中央动脉相对应的中心点（箭）。
（左）呼吸性细支气管炎患者，冠状CT显示右肺上叶散在的小叶中心磨玻璃小结节。注意结节不延伸到胸膜表面。
（右图）活动性肺结核患者，轴位CT显示多发簇状小叶中心结节和树芽状高密度影，伴有中央支气管扩张和支气管壁增厚。在本例中小叶中心结节提示肺部感染的支气管内播散。
（术语图解，未完待续）
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