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一般情况男性，27岁，咳嗽、咳痰、憋气伴发热1个月。咳少许白色泡沫痰，无血痰及咯血，伴憋气，活动后加重，夜间能平卧，无夜间阵发性呼吸困难，自觉发热，未测体温，乏力、盗汗明显，偶有头晕，无恶心、呕吐等不适，食欲差，二便正常，体重下降6公斤。医院曾考虑肺结核。
否认高血压、冠心病、糖尿病。无手术及外伤史。青霉素及头孢曲松皮试阳性。有结核病接触史，接触不密切。
办公室工作，作息不规律。无疫区接触史。无吸毒史，吸烟1年，每日10支，未戒。少量饮酒。家族史：无特殊
体温正常，生命体征平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
血常规、血气分析、甲功、凝血全项均正常，乙肝五项+丙肝抗体均阴性，心电图、腹部B超正常，胸腔、心包无积液。血抗结核抗体阴性，血TB-SPOT：A0，B4FSCS/PBMC，痰查抗酸杆菌（阴性）x3，肝肾功能正常，血糖正常，ALB28.4g/L、ADA22.4U/L、CRP.47mg/L。肿瘤标记物：细胞角质蛋白CYFRA21：11.23ng/ml（0-6）ESR83mm/h，血梅毒抗体阳性，真菌-β-D葡聚糖pg/ml（0-）。
影像学图片您的诊断是？
获奖用户评论dushuwen
根据图片，各支气管及亚段开口处通畅，未见占位性病变。抗炎治疗后复查胸部CT，双肺弥漫性间质病变无改善，且病变有所扩散，仍表现为以网状结节影为主。考虑卡氏肺孢子虫肺炎可能性大，建议予以复方磺胺甲恶唑治疗。
一千字
双肺纹理弥漫性增重，双肺野多发条索影，病变呈弥漫性，考虑炎性病变，患者咳白色泡沫痰，无血痰，结核抗体阴性，抗酸杆菌阴性，体温正常，可排除肺结核（弥漫性肺结核），患者梅毒抗体阳性，性传播疾病，所以患有AIDS的可能性大，另结合真菌标志物升高，诊断仍不明可行纤维支气管镜活检。应该考虑卡肺，查HIV、CD3、CD4。
双肺呼吸音粗
个人首先考虑卡氏肺孢子虫肺炎(PneumocystisCariniiPneumonia,PCP)。理由是青年男性，梅毒阳性提示有不洁性史，结合影像也符合PCP改变。另外患者G实验明显升高，不知有没有因低蛋白血症输过白蛋白？输注蛋白制品可以造成G实验假阳性，但真菌肺炎的可能性也是极大的，或者是在PCP基础上合并了真菌感染。另外非感染性疾病要注意排除肺泡癌。下一步就根据我分析的思路完善检查吧，如HIV、GM实验、T细胞亚群、肿瘤标志物、PCT、肺泡灌洗，必要时肺穿刺活检。
诊断结果HIV合并卡氏肺囊虫肺炎
