每日课堂医用振动排痰机在临床支气管肺
医用振动排痰机在临床支气管肺炎患儿中的应用
作者：吴晓燕
使用单位：盐城市妇幼保健院
本文节选自《齐鲁护理杂志》年第20卷第13期
年11月~年11月，我们对63例支气管肺炎患儿应用医用振动排痰机进行胸背部物理治疗，并给予精心护理，取得满意效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组2~7岁支气管肺炎患儿例，男62例、女58例，平均年龄3.岁。入选患儿均伴有呼吸道分泌物多、痰液黏稠、不易咳出及肺部感染等症状，按入院时间顺序随机分为观察组63例和对照组57例。观察组男32例，女31例；对照组男30例，女27例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。
1.2方法
1.2.1治疗方案对照组采用常规抗感染、止咳、平喘、气泵雾化吸入稀释痰液及配合手工叩背等治疗。气泵雾化吸入药物为吸入用复方异丙托溴铵溶液（可必特）＋吸入用布地奈德混悬液（普米克令舒），2次/d，雾化后吸痰；观察组在常规治疗的基础上，每次气泵雾化后给予10min医用振动排痰机进行胸背部物理治疗，2次/d。
1.2.2操作方法①操作前先评估患儿，排除胸部接触部位皮肤破溃及皮下感染、胸部疾病、凝血机制异常、不能耐受震动的患儿等禁忌证。②查看患儿的病历，了解X线摄片报告结果，根据患儿的病情、年龄、需叩击的部位、体质的强弱选择合适的叩击头及治疗的频率。③患儿由家长协助，采取容易配合的任何体位均可。④由经过培训的专业护士将叩击头接上叩击接合器，叩击接合器上的红色箭头必须指向主支气管，采用叩击和振动相结合的方法，频率设定10-20CPS；将排痰机的叩击头放在患儿的肺下叶处开始慢慢向上叩击，从外往
内，从下往上，覆盖整个肺部，要缓慢、有次序地移动，不要快速、随意移动，以免影响效果，对于感染部位可延长叩击时间，增加频率。也有文献报道是从下到上，但作用的方向始终顺着主支气管方向。操作流程图见图1。
1.3统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计学处理。计量资料采用t检验；等级资料比较采用MannWhitney秩和检验。以P﹤0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组排痰效果比较见表1。
3护理
3.1环境安静、舒适的环境有利于疾病的恢复。为了给患儿创造一个安静舒适的环境，每天进行病房内通风换气2次，每次30min，以保持室内空气新鲜流通，注意室温保持在18~20℃，湿度60%左右。
3.2健康教育做好健康指导，痰液黏稠不易咳出的患儿鼓励多饮水；气泵雾化吸入后要及时清洁患儿面部，并漱口，以免药物残留于皮肤黏膜引起皮肤不适，对不能漱口的患儿指导适量饮水。
3.3操作前护理操作前首先向家属说明振动排痰的意义、治疗效果、目的及方法。告知家长在餐前1~2h或餐后2h左右进行排痰治疗，因饱腹后排痰易导致呕吐或食物反流引起呛咳等不适，以减轻患儿及家长的紧张、焦虑和恐惧心理，让其接受并能配合振动排痰治疗。
3.4操作中护理护士在振动排痰时要根据患儿具体情况适当增减振动频率，以减轻患儿在治疗中的不适感，注意叩击头应避开胃肠、心脏部位，同时针对个别不愿长时间配合的患儿，可通过让其变换舒适的体位、看电视、玩玩具或讲故事等分散其注意力，以便顺利完成振动排痰操作治疗。排痰过程中要认真观察患儿的面部表情、咳嗽、咳痰情况以及有无呼吸困难等反应，如有哭闹或诉不适时及时调低叩击频率，必要时暂停操作，待患儿安静后再重新开始操作。
3.5操作后护理指导患儿深呼吸及咳嗽、咳痰的方式，必要时或对不能合作的患儿可采取吸痰，严密观察并及时记录痰液的量、色泽及性质的变化，便于调整治疗方案。
4讨论
我院引进振动排痰机前，多采用手工叩背排痰的方法，护士体力消耗大，频率难以控制，力量不均匀、不持久，且叩击作用仅限于肺部的浅表层，不能使痰液做定向移动，因此排痰效果欠佳。同时患儿的舒适感不强，导致了患儿不愿配合甚至哭闹不安，家长见此情景往往会放弃此种治疗方法，也易与护理人员发生矛盾冲突，使护患关系紧张，最终引发家属对护理服务的不满意，增加护理工作的难度。
医用振动排痰机通过将体表机械振动能量传导至肺部，使坠集在气管、支气管和肺泡表面的痰液或黏液栓子松动或刺激咳嗽的产生将其排除，目前已成为胸部物理治疗（CPT）尤其是体位引流必要的工具。使用医用振动排痰机有以下优点：①同时提供两种力：一种是垂直于身体表面的垂直力，对气管黏膜表面黏液及代谢物起松弛液化作用；另一种是平行于身体表面的水平力，帮助小支气管已经液化的黏液流向大的支气管，可解决手工叩背以及负压吸引解决不了的肺深部痰液排出问题。具有独特的低频振动、深穿透性、叩振结合等特点，对排除和移动肺内部支气管等小气道分泌物和代谢废物有明显作用，排痰时不受体位的限制。②该机器操作简单，使用安全方便，省时省力，治疗力持续稳定、变化较为缓和，不易受操作人员情绪、疲劳、经验等影响；有助于松弛患儿紧张的肌肉，刺激局部的血液循环，缓解平滑肌的痉挛，避免手工叩背力量的随意性及力度不均匀时患儿产生的不舒适感，提高了患儿治疗的依从性及治疗效果。从而使护士体力上得到了解放，提高了护理工作效率，也有利于提高医疗护理质量。
医用振动排痰机不仅增加了患儿的舒适度，也增加了操作者的舒适度，是一种受试者和操作者更能接受的排痰的有效措施，能较好地体现双重人文关怀。与对照组相比，医用振动排痰机改善了临床症状，使咳嗽次数、痰液量明显减少，缩短了病程，减轻护理人员的工作量，减轻了患儿的痛苦及经济负担，改善了护患关系，提高医院的经济效益和社会效益，是一种值得推广的临床治疗方法。
随着医学模式的转变，当前的护理对象、护理环境、护理要求及护患关系都发生了很大的变化，护理人员应以患者为中心，运用循证护理的科学理念，把科研与临床经验及患者的需求有机地结合起来，将最新、最可靠的科学知识及技术应用于临床，服务于患者，使排痰护理日臻完善。
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