疏风解毒胶囊联合左氧氟沙星治疗不伴有外周
疏风解毒胶囊联合左氧氟沙星
治疗不伴有外周血白细胞升高
的社区获得性肺炎的临床疗效观察
张舒1李挺1毛小东2许靖1王海涛1蔡峰1范艳红1
（1.上海中医药医院呼吸内科
2.上海中医药医院胸外科上海）
在临床上，支原体或病毒感染所引起的社区获得性肺炎，患者的外周血常规检查白细胞大多为正常或偏低，这也就提示我们在针对外周血白细胞不升高的CAP患者选择药物治疗的时候，要更多地考虑非典型病原体感染的可能。疏风解毒胶囊是纯中药制剂，临床研究均证实其具有抗病毒、抗细菌及控制炎症反应的作用[1-2]。本研究通过随机对照研究来评价疏风解毒胶囊联合左氧氟沙星治疗不伴有外周血白细胞升高社区获得性肺炎的临床疗效,报告如下。
对象与方法
1.一般资料：选择年12月至年12月在我院住院的社区获得性肺炎患者共84例，男32例，女52例；年龄20~72岁，平均年龄（39.4±5.8）岁。上述患者均符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（年版）》[3]的相关诊断标准。同时排除以下情况：①对左氧氟沙星注射液或疏风解毒胶囊过敏，②外周血常规检测白细胞升高的患者，③重症肺炎，④既往有癫痫发作病史的患者，⑤入院24h病情加重的患者，⑥肝、肾功能异常患者。将84例病人随机分成治疗组（42例）和对照组（42例），两组患者之间年龄、性别等一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.方法：两组均给予左氧氟沙星注射液，静脉点滴，0.5g/次，1次/天，连续使用7d；治疗组病人同时给予疏风解毒胶囊，口服，4粒/次，3次/天，连续服用7d。根据患者的病情，两组均予以退热、止咳、化痰等对症处理。
观察指标:观察两组患者治疗后体温、咳嗽、咳痰及肺部体征的变化，治疗前常规检查胸部DR或胸部CT，治疗7d后复查胸部DR或胸部CT，同时治疗前后常规行血常规等检查。
疗效判定标准:根据卫生部颁发的《抗菌药物临床研究指导原则》，并参照年《中药新药临床研究指导原则》，通过对患者治疗前、后的观察指标进行比较，按痊愈、显效、有效、无效来评定疗效。痊愈：治疗后咳嗽、咳痰和发热等主要症状缓解，胸部DR或胸部CT检查提示炎症病灶完全吸收，客观指标恢复正常；显效：治疗后主要症状和体征明显缓解，客观指标恢复正常，胸部DR或胸部CT检查提示炎症病灶吸收50%以上；有效：主要症状、体征减轻，胸部DR或胸部CT检查提示炎症病灶吸收50%以下；无效：主要症状、体征无减轻，胸部DR或胸部CT检查提示炎症病灶无明显吸收或扩大。痊愈+显效+有效合计为有效，以治疗后的有效率作为主要临床疗效评价指标。
安全性评价:对治疗过程中出现的不良反应及实验室检查异常与所用抗菌药物的因果关系判断：按肯定有关、很可能有关、可能有关、可能无关、肯定无关5级进行评定，前3项为药物不良反应[4]。
3.统计学方法采用SPSS20.0统计软件。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；两样本率的比较采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。
结果
1.两组患者症状、体征改善时间比较：治疗组患者发热、咳嗽、咳痰症状的改善和肺部啰音消失的时间明显小于对照组，两组之间差异有统计学意义（P0.05），见表1。
2.患者肺部炎症病灶吸收情况比较：胸部X线检查提示，治疗组患者肺部炎症病灶的吸收较对照组更快，炎性病灶的完全吸收率明显高于对照组，两组之间差异有统计学意义（P0.05），见表2。
3.两组患者临床疗效分析：经过治疗后，治疗组有效率显著高于对照组，提示两组之间差异有统计学意义（P0.05），见表3。
4.不良反应：治疗组发生不良反应2例，其中静脉炎1例，中上腹不适伴恶心1例。对照组出现不良反应4例，其中腹胀、恶心2例，呕吐1例，静脉炎1例。治疗组和对照组比较，药物不良反应发生率无统计学差异。
讨论
社区获得性肺炎（CAP）是呼吸系统的常见病和多发病，由病毒、细菌、支原体、衣原体等多种病原体感染患者的肺部所致，CAP对于患者的生活质量和身体健康均会带来很大的影响。目前在临床上治疗CAP时，多为经验性地抗感染治疗[3]。合理使用抗感染药物可降低初始治疗失败率[5]。几项多中心研究结果显示，我国成人CAP患者中病毒检出率为15%~34.9%，流感病毒占首位，其它病毒包括副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等[6-8]。在临床上，支原体或病毒感染所引起的社区获得性肺炎，患者的外周血常规检查白细胞大多为正常或偏低，提示在针对不伴有外周血白细胞升高的CAP患者选择药物治疗的时候，要更多地考虑非典型病原体感染的可能。
对于需要住院的CAP患者，呼吸喹诺类药物左氧氟沙星可作为单独使用的首选药物,其对大部分细菌和支原体、衣原体感染所致的CAP均有良好的疗效[9]。
疏风解毒胶囊是纯中药制剂，其主要成分为虎杖、连翘、板蓝根、柴胡、败酱草、马鞭草、芦根、甘草等，大量的临床研究均证实其具有抗病毒、抗细菌及控制炎症反应的作用[10]。年我国卫计委在人感染H7N9禽流感诊疗方案中把疏风解毒胶囊作为抗流感病毒的重要药物来使用[11]。中医认为，CAP病因病机包括外邪侵袭、肺卫受邪和正气虚弱、抗邪无力两个方面。邪实、正虚贯穿于疾病的整个病程中[12]。CAP实证类主要有风热闭肺证、痰热壅肺证、痰浊阻肺证，中医治疗以清热、散寒、化痰等方法为主，临床应用中，采用中药联合抗菌药物治疗CAP较单纯使用抗菌药物更有效。疏风解毒胶囊药方中的虎杖具有祛风、除湿的功效；连翘具有解热、解毒、散结、消肿的功效；板蓝根具有清热解毒的功效，是当前临床上抗病毒的常用药物；柴胡，功具和解表里；马鞭草，具有活血散瘀的功效，在外感发热、喉痹治疗中效果显著；芦根具有清降肺胃、消荡郁烦和生津止渴的功效；甘草养胃气以助行药，并对诸药进行调和[13]。疏风解毒胶囊方中诸药联合使用，能直达上焦肺卫，祛风清热，解毒散结，切合社区获得性肺炎风热证。
中西医联合治疗CAP具有明显的疗效优势。相关基础研究表明，疏风解毒胶囊可抑制炎症相关基因的信号通路，控制内毒素诱导机体的炎症反应，减轻肺组织的炎性损伤[10]。本研究提示，疏风解毒胶囊联合左氧氟沙星治疗不伴有外周血白细胞升高的CAP，在缓解患者的症状和体征方面效果更佳。可以缩短抗菌药物的使用时间，促进患者临床症状的缓解。
参考文献
[1]吕伟伟,朱童娜,邱欢,等.疏风解毒胶囊抗病毒及抗菌的体外药效学实验研究[J].中药新药与临床药理,,24:-.
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[3]中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（年版）[J].中华结核和呼吸杂志,,39:1-27.
[4]黄绍光,肖伟，梁瑛，等.高剂量左氧氟沙星静脉制剂治疗呼吸道感染的临床研究[J].国际呼吸杂志,,26:.
[5]WunderinkRG,WatererGW.Clinicalpractice.Community-acquiredpneumonia[J].NEnglJMed,,37:-.
[6]TaoLL,HuBJ,HeLX,etal.Etiologyandantimicrobialresistanceof白癜风光疗对人体有害吗白癜风身上复发该要怎么办怎么治疗
