肾移植病人现隐形杀手，浙江大学一院多学科
肾移植病人现隐形杀手，浙江大学一院多学科
肾移植病人
现”隐形杀手“
抗术后感染是关键！
61岁的骆老伯由于
“肾移植术后半年”
“咳嗽发热胸闷1月”
来浙江大学一院肾移植门诊救治。
通过患者行肺部CT检查，
再结合病人临床症状
接诊的王仁定主任推断
骆老伯患上了卡氏肺囊虫肺炎
卡氏肺囊虫肺炎卡氏肺囊虫肺炎是由肺胞子菌引发的间质性浆细胞性肺炎，为条件性肺部感染性疾病。近年来，随着新型免疫抑制剂的运用，极大地减少了肾移植术后急性排挤反应的产生。但是，它也是一把双刃剑。
在给患者带来良好肾功能获益的同时，也将患者的免疫功能调剂到“低水平状态”，从而增加了感染的风险，特别是部份特殊病原体的肺部感染，如卡氏肺囊虫肺炎，一旦产生可能会进展很快。
既往有很多肾移植病人因重症肺炎、呼吸衰竭死亡，但到最后都没法明确病原体。如何掌控好免疫功能状态这个天平的两端，是对移植医生的严峻挑战。
常规医治盲区多，“隐形杀手”隐藏深进入新千年后，肾脏病中心及时总结既往肾移植临床经验，开始对肾移植术后患者常规给予复方新诺明（SMZ）的预防性医治，这1举措极大地下降了肾移植术后严重肺部感染的发生率，给广大肾移植患者长时间存活又上了一道“保险”。但是，由于SMZ存在着潜伏的肾毒性，对部份肾移植术后肾功能恢复不理想的患者加用SMZ常常存在顾虑。
像骆老伯这样的情况，当临床怀疑卡氏肺囊虫肺炎的诊断时，就必须马上给予大剂量的SMZ医治，否则肺部病变会进展很快，会在短时间内进展成“白肺”或“急性呼吸窘迫综合症（ARDS）”。
但是这样的医治常常存在着一定的盲目性，由于没法通过检查明确真正的病原体，而且和肺部曲霉菌感染等情况的鉴别有时候也会存在一定困难。虽然也有几例病人曾通过纤支镜肺泡灌洗，试图找到肺炎的“幕后黑手”，但终究都失败了。
在病原体不明确的情况下，临床用药难免会缩手缩脚，顾虑重重，虽然类似的病人大部分经过医治都有好转，但是也有病情迅速进展而遗憾的出现带功死亡。
学科协作揪“首恶”，明确病原破困难骆老伯住院以后，管床的黄洪锋主任就立即联系呼吸科周华主任尽快安排了纤支镜的检查，并把肺泡灌洗液送到了细菌室的杨青主任那里进行检查。
杨青主任通过Gomori6亚甲基四胺银染色的方法，在骆大伯肺泡灌洗液中找到了在肾移植病人中肆虐了10几年的“隐形杀手”——卡氏肺囊虫，给了我们临床医生最直接最明确的病原诊断。
所以，临床医生坚决地给予SMZ医治后，患者的临床症状恢复的很快，肺部病变也迅速得到了好转。
在肾脏病领域，免疫抑制剂的运用将会愈来愈广泛，虽然预防性医治已成为大家的共鸣，但相应的肺部机会性感染发生的风险也会不断增高，这也要求我们能在发现肺部病变的时候能在第一时间明确病原诊断，从而给予针对性的医治。
此次在骆大伯的肺泡灌洗液中找到卡氏肺囊虫，依赖于浙江大学一院多学科协作的巨大作用，让我们真正见识到了卡氏肺囊虫的“庐山真面目”，这也是浙江大学1院首例通过病原学证实的肾移植后卡氏肺囊虫感染的病例，对医院今后的临床工作提供了非常宝贵的经验。
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