咯血的诊断与治疗
咯血最常见的病因依次为：支气管扩张、肺结核、肺癌、肺脓肿等。此外，虽经详细检查，仍有20%的咯血者病因始终难以明确。
询问病史时应详细了解
1.咯血发生的急缓、咯血量、性状、有无咳痰、是初次还是多次、咯血前有无喉痒等。
2.伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、胸闷、出汗、恐惧、呼吸困难、心悸等，以及与月经的关系等。
体格检查
观察咯血的量、性质和颜色；病人的一般状态，特别是血压、脉搏、呼吸和心率；神志、皮肤颜色、有无贫血、出血点、皮下结节和杵壮指(趾)、淋巴结大小；肺内呼吸音变化，有无罗音、心脏杂音、心律，肝脾大小，有无下肢水肿等。
诊断及鉴别诊断
1.应注意与呕血相鉴别
2.咯血量的确定
小量咯血：24小时咯血ml。
中量咯血：4小时咯血~ml。
大量咯血：24小时咯血ml(或一次咯血ml)即为大咯血。
一次性咯血量达1~ml可发生失血性休克。有时咯血量的多少与病变严重程度并不完全一致，肺功能严重障碍或发生血块阻塞窒息时，即使少量咯血也可致命。
伴随症状的意义
咯血伴发热：多见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺出血钩端螺旋体病、流行性出血热、血管炎、支气管癌。
咯血伴胸痛：可见于大叶性肺炎、肺栓塞、肺结核、支气管癌。
咯血伴大量脓痰：可见于肺脓肿、支气管扩张、支气管癌合并感染。
咯血伴呛咳：可见于支气管癌、肺炎。
咯血伴皮肤黏膜出血：可见于钩端螺旋体病、流行性出血热、血液病、自身免疫病。
咯血伴黄疸：可见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺栓塞等。
治疗
治疗原则：治疗原发病、止血、防止并发症、维持患者生命功能。
1.镇静、休息：小量咯血无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。中量以上咯血需卧床休息，患侧卧位或平卧位。对精神紧张、恐惧不安者，应解除其顾虑，必要时可给予少量镇静药。咳嗽剧烈的大咯血者，可适当给予镇咳药，但禁用吗啡，以免过度抑制咳嗽引起窒息。
2.加强护理，密切观察：中量以上咯血者，应定时测量血压、脉搏和呼吸。鼓励患者轻咳，将血液咳出，以免滞留于呼吸道内。保持呼吸道畅通，保持大便通畅。
3.大咯血患者应开放静脉，备血，必要时补充血容量。
4.止血药的应用
⑴垂体后叶素：能收缩肺小动脉，使局部血流减少、血栓形成而止血。
⑵酚妥拉明：通过直接扩张血管平滑肌，降低肺动静脉压而止血。
⑶普鲁卡因：有扩张血管和镇静作用。
⑷止血药：
6-氨基己酸：抑制纤溶酶原激活为纤溶酶,从而抑制纤维蛋白溶解；
止血芳酸：比6-氨基乙酸抗纤溶活性强5倍。mg
酚磺乙胺(止血敏)：增强血小板和毛细血管功能；0mg
安特诺新(安络血)：增强毛细血管对损伤的抵抗力；
维生素K：促进肝脏合成凝血酶原,促进凝血；10mg
纤维蛋白原：可在凝血酶作用下形成许多纤维蛋白单体，后者在凝血因子XII的作用下形成纤维蛋白，促进止血。
云南白药：0.3~0.5g，每日3次口服。
⑸糖皮质激素：具有非特异性抗炎作用，减少血管通透性，可短期少量应用。
5.气管镜止血：经药物治疗无效者可考虑通过硬质气管镜清除积血并止血。
冷盐水灌洗：4℃冷盐水ml加用肾上腺素5mg，分次注入出血肺段，停留1分钟后吸出。
气囊导管止血：气囊堵塞出血支气管，压迫止血，防止窒息。24小时后放松气囊，观察几小时无出血可拔管。
激光冷冻止血。
6.支气管动脉栓塞术7.手术治疗
大咯血窒息的处理
窒息表现：患者突感胸闷难忍，烦躁不安，面色苍白或发绀，咯血突然中止，呼吸困难，意识丧失。
处理：保持呼吸道畅通，足高头底位，拍背；用开口器打开口腔，将舌拉出，迅速清除口腔及咽喉部积血，气管插管或切开，吸氧，适当应用呼吸兴奋剂。
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