小儿无小事，规避支气管肺炎治疗四个易错点
作者王小衡（湖南医院主任医师）
儿童支原体肺炎的抗生素治疗首选大环内酯类抗生素如红霉素或阿奇霉素等。一般来说，轻症肺炎支原体感染，可以口服红霉素和阿奇霉素。重症支原体肺炎、胸膜炎者，在疾病急性期可以静脉用药3～4天，在病情控好转后改成胃肠道用药，即口服用药，以巩固疗效。目前临床首选阿奇霉素，对支原体感染有很高的敏感性。
易错点一：出手不知轻重
支原体感染的疗程因病变部位、具体病情轻重而异，轻症只要7～11天就可以了，有的需要则2～3周，重者则需4周，个别会更长。既然疗程因患者个体因素不一，那么，如何分轻重？
轻症：起病隐匿，多有发热，为中低度发热，体温在39℃以下，以刺激性干咳为主，无哮喘，也无严重并发症，可在门诊治疗。
重症：起病急，变化快，连续数天发高热，测量体温在39℃以上，频咳，呼吸困难，婴幼儿表现为喘憋，肺部啰音较明显，病情恶化快。必须住院急救，否则容易错过急救时机。导致出现呼吸衰竭、心力衰竭、渗出性胸膜炎及肺脓肿等并发症。
易错点二：症状好转就停药
支原体肺炎自然病程自数天至4周不等，大多数患儿在6～12天退热，恢复期需1～2周。有的需要2周甚至更长，具体和细菌以及每个小孩的自身抵抗力和药物对细菌的敏感性有关。胸部X线阴影完全消失要比症状消失大概迟3周。
尽管儿童支原体肺炎大多数属于轻症感染，仍有少部分患儿容易复发。究其原因主要取决于使用抗生素治疗早晚及疗程是否充足。相对来说，重症患儿很少复发，与其住院彻底治疗密切相关。值得一提的是：部分患儿在治疗后支原体仍可持续存在于呼吸道分泌物中，达数月之久，造成复发及播散。
根据笔者的经验，治疗不彻底是导致复发的重要原因。支原体肺炎的治疗应该坚持足量、足疗程、规范的原则，轻症患儿可在门诊治疗，关键是要用足疗程，即2周左右才能彻底治愈。切不可患儿症状好转就停药；至于重症患儿，由于易合并呼吸衰竭和心力衰竭、渗出性胸膜炎及肺医院治疗，基层医生就及医院医院住院治疗。
易错点三：停药前到底需不需要抽血检测
住院患儿使用剂量为10mg/（kg?d），每日１次静脉滴注，一般用药3天停药4天，作为一个疗程。然后，视病情再静滴一个疗程便可停用。
门诊轻症患儿或住院患儿临床症状控制后口服用药，小儿10mg/（kg?d），每日1次口服，口服3天后药效可维持7天，所以也是遵循“用3停4”的用药原则。
临床治愈的定义为患儿临床症状和体征基本或完全消失，实验室检查结果如血沉、肺炎支原体抗体（MP-IgM）等均正常，胸部X线改变恢复正常。一般来说，轻症患儿正规使用阿奇霉素等药物治疗后，只要临床症状基本或完全消失，不需要再复查病原体检查，少数患儿症状迁移不愈复查1次；重症患者在住院治疗2周后，可在出院前3天复查MP-IgM，看看体内抗体产生情况，为是否需要出院带药、巩固治疗提供依据。
易错点四：症状不缓解，阿奇霉素“上上上”
近些年，我国儿科临床过多选择静脉途径给药，阿奇霉素静脉制剂有过度使用的现象。使用阿奇霉素后如何判断是否耐药？一是看患儿的临床症状是否无明显好转；二是做药敏试验。
若患儿对阿奇霉素耐药的，建议服用克拉霉素和克林霉素（氯林可霉素）治疗，常可取得一定的疗效，患儿症状会有不可程度的缓解甚至消失。
剂量和疗程：
克拉霉素（甲红霉素），口服，每次10～25mg，3次/日。
克林霉素（氯林可霉素），静脉滴注，儿童体重15～40mg/（kg?d），分2～4次给药；口服，每次10～25mg/次，3次/天。
疗程视病情轻重而定，一般来说，静脉滴注5天左右，口服在14天左右。
（本文摘自《医院·医师在线》杂志6月10日第期，原题：“儿童支原体肺炎，阿奇霉素实战四问”。）
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