病例太长没空看完？病例学习，其实也可以很简短。

凝练的文字向来出真章，下面的病例来自一线临床，不到3分钟就能get的技能，来吗？

病例简况

远程会诊，患者女，77岁，因为反复肺炎发作。

简要病史：近几年来反复肺炎，每次都是发作轻度，使用抗生素效果很好。这次又发作了，CRP10-20，CT提示右侧肺炎。曾经多种检查提示：排除了血管炎，免疫系统疾病等。

考虑反复细菌性肺炎。T细胞亚群正常。阅片：反复的右侧中肺感染。

意见分析

1.感染明确：反复的CT和抗生素治疗有效支持。

2.老年人容易导致右侧肺部中叶感染，因为这个地方特别是靠近心脏的地方支气管卷曲，而肺门旁边的淋巴结丰富，反复炎症后肿大后容易导致气道阻塞，因此排痰受阻，容易受凉后感染（病毒感染向细菌感染转换）。

3.治疗建议：富露施泡腾片（乙酰半胱氨酸泡腾片）常规使用，促进纤毛摆动，促进痰液排除。

可以在冬天或者天气变冷之前2个月开始使用泛福舒胶囊，用十天，停20天，连用3个疗程。可能以降低肺炎风险（但是缺乏循证的足够支持，但是这种裂解物可能有一定的主动免疫效果，尽管生物利用度和免疫刺激作用不明确）。

建议使用23价肺炎球菌疫苗，一次管6年。可以减少50-60%的肺炎（因为CAP中肺炎球菌还是第一位的，不论中国还是外国）。

4.尽量避免受凉，比如洗澡之后的换衣服的冷空气，一会儿可能导致感染。

病人提问：每天的黄痰从何而来？回答：右肺中叶，所以需要家用促进痰液排除的药物，可惜是一个自费用药。

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