重症肺炎知多少

寒冬季节来临，我们呼吸科收治的肺炎的患者也越来越多，尤其以老年人为主，好几例肺炎患者入科时测血压明显低于正常水平，并发呼吸衰竭、心力衰竭、急性肾功能不全等等，原来是重症肺炎惹的祸。

什么是重症肺炎？

重症肺炎是一种严重甚至致死性的重症感染性疾病，感染起源于肺部，可快速进展进而出现呼吸衰竭。该病多为快速进展性疾病，临床上重症肺炎及其并发的全身炎症反应综合征、多脏器功能衰竭等严重威胁患者的生命，病死率为30%～50%。

引起重症肺炎的病原体有哪些？

重症肺炎根据发生地点可分为医院获得性肺炎。病原体可以是单一致病微生物，也可以是混合感染。常见的致病微生物包括肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流感嗜血菌等，且革兰阴性杆菌感染的发生率明显增高。

重症肺炎临床表现有哪些？

1)一般症状

　　　初有发热、咳嗽、流涕等，然后迅速出现严重的中毒症状，如精神萎靡，面色苍白、灰暗，拒食，呕吐，腹胀。

　　2)呼吸系统表现

　　咳嗽、气喘最为突出，可咳出白色粘痰(病毒性)、脓性痰(细菌性)甚至粉红色泡沫痰(肺水肿时),体检可见呼吸表浅、频速、鼻扇、吸气三凹征、唇周及四肢末端紫绀。听诊闻中、小水泡音或有喘鸣音。

　　3)肺炎并呼吸衰竭表现

呼吸困难加重，呼吸浅快，重者转为浅慢，节律改变。三凹征明显或反而不明显，口唇发绀，烦躁或嗜睡、昏迷、惊厥，后期可出现脑水肿、脑疝表现。

4)心血管系统表现及心衰表现

　　表现为脉搏微弱、心率加快、心音低钝呈奔马律、紫绀加重、肺部罗音增多等。严重者可有肝脏肿大、静脉充盈、四肢水肿等心衰表现。出现休克和周围循环衰竭时可见面色苍白、皮肤灰暗湿冷，出现花斑、毛细血管充盈时间延长、血压下降、尿量减少，甚至可有弥散性血管内凝血合并出现。

5)神经系统症状

精神萎靡、嗜睡或烦躁、重者意识障碍、视神经乳头水肿、昏迷、惊厥、进而可出现脑疝，儿童可因中枢性呼吸衰竭而死亡。并发中毒性脑病时可见高热头痛、呕吐、烦躁或嗜睡、惊厥和昏迷。　　

6)消化系统症状

食欲减退、呕吐、腹泻、腹胀，甚至中毒性肠麻痹。

　　7)水、电解质及酸碱平衡紊乱

可有脱水或水钠潴留表现，常有代谢性酸中毒表现，严重者可同时有呼吸性酸中毒。

重症肺炎的影像学表现有哪些？

肺炎的常见影像学表现为片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。影像学出现多叶或双肺改变、或入院48h内病变扩大≥50%，提示为重症肺炎。

总之，重症肺炎病情进展迅速，病死率高，提高对重症肺炎的认识，有助于患者尽早就医，得到及时有效的治疗，提高患者的生存率。