为什么宝宝咳嗽老不好
门诊经常见到一些小朋友，感冒都好了个把月了，别的症状都没有了，可是咳嗽这个烦人的尾巴，却怎么也断不了。超过一个月的咳嗽就是慢性咳嗽了。部分家长认为只要有咳嗽，就有感染，就给小朋友吃消炎药。其实如果仅有咳嗽了，细菌感染的可能性还是比较小的，比如将要讲到的如下几种原因引起的咳嗽，后期跟感染就没半毛钱关系了。大家也许奇怪，为什么要用外国小朋友的照片，原因嘛，因为这样不容易侵权。
关于咳嗽，特别是慢性咳嗽，门诊就诊时，为了确定咳嗽的类型，我们应该弄清楚这些：咳嗽是什么时间比较明显，夜间、晨起还是白天？干咳还是有痰？是否伴有流鼻涕，清涕还是脓涕，什么颜色的脓涕？有无鼻塞、鼻痒？持续性还是间断性？每次咳嗽大约多少声？夜间的打鼾？与体位是否有关？运动以后是否加重？家族中有没有过敏性疾病（包括过敏性鼻炎、哮喘、过敏性皮炎等）的病史？最近环境是否改变如新装修房子？慢性咳嗽是否跟季节有关？等等一些问题。
以上这些对慢性咳嗽的诊断起到非常重要的作用，所以当孩子咳嗽时各位宝妈宝爸们一定要留意并记住这些，以便就诊时医生能正确诊断。在门诊发现一个很重要的问题就是：多数家长不注意保存病历，病历是宝宝就诊时医生记录宝宝病情的资料，对宝宝生病的病情判断起到很重要的作用。不然，问起很多家长不知道孩子以往的病史，少数知道点也只是皮毛。
门诊常见的儿童慢性咳嗽有以下：
1．呼吸道感染与感染后咳嗽：许多病原微生物如病毒(特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒)、肺炎支原休、衣原体、百日咳杆菌、结核杆菌等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因，多见于5岁的学龄前儿童。这种咳嗽门诊最多见了，很多小朋友感冒“好了”，不发热流涕了，但是咳嗽持续时间很长。
急性呼吸道感染，咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽。其机制可能是感染引致气道上皮的完整性受到破坏和(或)纤毛柱状上皮细胞的鳞状化牛和(或)持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性。这就像一片草地，如果某些原因导致土地表面草地受损全部或部分消失后，就容易尘土飞扬。草皮长起来后，就很少扬尘了，但草皮的生长得费时间。
感染后咳嗽的临床特征和诊断线索有：(1)近期有明确的呼吸道感染史；(2)咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰；(3)胸x线片检查无异常；(4)肺通气功能正常；(5)咳嗽通常具有自限性；(6)除外引起慢性咳嗽的其他原因。如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断。
临床一听到刺激性干咳，发生在感冒后，没有其它症状，受冷空气或喝冷饮后咳嗽加重，一般就考虑这了。
2．咳嗽变异性哮喘(CVA)：咳嗽变异性哮喘又称为过敏性咳嗽，是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现，不伴有明显喘息。
咳嗽变异性哮喘的临床特征和诊断线索有：(1)咳嗽持续4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重，以干咳为主；(2)临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；(3)抗哮喘药物诊断性治疗有效；(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽；(5)支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率(连续监测1～2周)≥20％；(6)个人或一、二级亲属有湿疹、过敏性鼻炎或哮喘等特应性疾病史，或过敏原检测阳性。
以上1～4项为诊断基本条件。
有的孩子除了上面的咳嗽症状之外，鼻部的症状也很明显，有的宝宝会不停的揉鼻子、挖鼻孔，全身皮肤的干燥，还会出现“过敏性的黑眼圈”，并且因为气候变化特别是变冷后咳嗽加剧，服用抗生素无效，这部分的病人，有可能是咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘，哮喘分类中的一个特殊类型，这些病人往往没有喘息，仅有咳嗽的症状，伴有其他器官过敏性。这部分病人被忽视，没有得到正确的治疗，轻症可以口服药物，严重的我们可以用激素吸入治疗方法，三至六个月，病情就会得到一个很好的控制。
3．上气道咳嗽综合征(UACS)：各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽，既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征，是指鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。目前通常以“上气道咳嗽综合征”这一名称取代“鼻后滴漏综合征”。
这些宝宝咳嗽往往伴有流脓涕，鼻塞，咳嗽时喉咙痰多，有的宝宝夜间呼吸不畅，张嘴呼吸，有的孩子因为鼻涕倒流引起了气道堵塞，所以夜间会被憋醒。这些孩子因为病程长，影响孩子的睡眠，年长儿头痛，反复的呼吸道感染，造成孩子的痛苦并且困扰家长。
上气道咳嗽综合征的临床特点和诊断线索有：(1)慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数患儿诉有头痛，头晕、低热等；(2)检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着；(3)针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效；(4)鼻窦炎所致者，鼻窦x线平片或CT片可见相应改变。
上气道咳嗽综合征门诊以扁桃体肿大最为多见了，这种小朋友最好避免进食煎炸、冷饮、辛辣刺激性食物及中医里容易“上火”的食物，门诊见过几例，去肯得基吃个炸鸡腿或薯片后咳嗽发热起来的。
其它如引起儿童慢性咳嗽的原因还有胃食管反流性咳嗽(GERC)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)、先天性呼吸道疾病、心因性咳嗽、异物吸入、药物诱发性咳嗽、耳源性咳嗽等。
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