什么是迁延性细菌性支气管炎
原创张静医师呼吸天使
冬天
每年的秋冬季节是儿童呼吸专科医生们最忙碌的季节，不仅急性呼吸道感染就诊的人群数量激增，咳嗽迁延不愈的患儿也占据了相当的比例。这些有着“绵长”咳嗽病史的患儿，病程短则1个月，长者可达数年。“小小年纪，咳嗽数年”，有的时候医生也是看“秃了头”，真的是太难了。我们来了解以下的病例，体会儿童慢性咳嗽曲折的就诊道路，如何能够从症状中寻找一些有用的线索。
某日，妈妈带小玲来呼吸专科门诊就诊，主诉症状是“反复咳嗽3个月”，在外院就诊期间使用过氯雷他定、孟鲁司特、雾化治疗以及鼻炎的局部鼻喷剂，反正该用的都用了，临床症状仍无改善。期间在外院住院3次，每次住院3-5天，静脉使用抗菌药物治疗，症状可以有好转。外院的胸部CT，鼻窦CT和肺功能检查结果均正常，过敏原检测提示轻度尘螨过敏，反正该做的也都做了，似乎也没有特别的问题。“就那么一个咳嗽”搞了这么久，难道就看不好了吗？小玲妈妈其实不知道，即使对于儿童呼吸专科医生而言，“咳嗽”相关疾病包罗万象，也是一个大难题。但是，专科医生胜就胜在专业的思维模式，清晰的思路总能帮助他们尽快的拨开迷雾。我们来看看，专业的医生是怎么进行思考的。
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慢性湿性咳嗽OR慢性干性咳嗽？
询问病史发现，小玲持续咳嗽，并伴有咳痰，病程＞4周，属于慢性湿性咳嗽。根据咳嗽性质，咳嗽可以分为干性咳嗽和湿性咳嗽，干性咳嗽即无痰或痰量甚少的咳嗽，湿性咳嗽即咳痰量多的咳嗽，也就是有痰咳嗽。需要注意的是年幼的儿童湿性咳嗽常常不会咳痰，仅仅表现为喉中痰鸣。两种不同性质的咳嗽对病因诊断具有重要的指向价值，可以帮助临床医生思考以明确诊断。
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慢性湿性咳嗽的主要原因有哪些？
慢性湿性咳嗽的病因非常多，其中常见的病因包括上气道咳嗽综合征、鼻窦炎、迁延性细菌性支气管炎、哮喘合并感染、慢性肺炎、百日咳及支气管异物等，还有其他一些罕见病因。我们回顾小玲的病史，她在外院就诊期间已经完善了全面的检查，慢性肺炎和鼻窦炎目前都不支持。外院的主要治疗是围绕过敏问题展开，但是经过较长时间的药物使用，并没有取得明显的效果，因此鼻炎相关的上气道咳嗽综合征，哮喘等病因目前也不支持。
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小玲究竟是什么病呢？
随着近几年过敏性疾病的发生率逐渐增高，临床医生在疾病诊疗的时候往往会过多的
