危重型新冠合并弥漫性肺出血西京医院创新救
高烧不退、呼吸困难、血色素和指脉氧饱和度极低，仅靠呼吸机无法维持肺脏功能，患者随时会出现呼吸衰竭……近日，医院呼吸内科、心血管外科采用呼吸机联合VV-ECMO，成功救治一名危重型新冠感染合并弥漫性肺出血患者。经文献“查新”，国内外尚未见类似病例及救治方式。
为了表达感激之情，患者和家属在康复出院时，为医院参与救治的医护人员送来了锦旗。2月28日，记者采访了医院呼吸内科主任宋立强，他对当时的救治场景记忆深刻。两个月前，39岁的李华（化名）因新冠感染高烧不退、呼吸困难入院，在呼吸内科监护室接受气管插管及呼吸机辅助通气治疗。
宋立强主任告诉记者说：“患者当时血色素降至6克，指脉氧饱和度降至70%（正常人的血色素在12克以上，指脉氧饱和度在95%以上），呼吸机无法维持肺脏功能，随时可能出现呼吸衰竭。紧急化验结果提示凝血时间显著延长，推测为病毒性脓毒症相关性凝血功能障碍......患者住院期间两次突发弥漫性肺泡大出血，出现“大白肺”合并重度低氧血症，情况危急。”
呼吸机难以纠正缺氧情况，患者病情持续恶化，生命危在旦夕，然而肺脏大出血是实施ECMO（体外膜肺氧合）支持的绝对禁忌证……宋立强主任带领监护室团队成员，在稳定病情的同时，紧急商讨对策。
经过充分沟通，在征得家属同意后，心血管外科刘洋副教授等第一时间为患者建立VV-ECMO（成人静脉—静脉体外膜肺氧合）生命通道，通过体外设备提供持续性呼吸辅助，为稳定病情和器官功能恢复赢得了宝贵时间。
据刘洋副教授介绍，ECMO成功上机，只是万里长征的第一步，接下来ECMO的管理要求十分精细，同时还有很多并发症需要预防。期间，医护技团队以小时为单位，精确监测生命体征，精准调整用药方案，精细摸索抗凝与出血平衡，精心实施整体护理和俯卧位通气。ECMO机器一刻不停，医务人员随时跟进，坚守拯救生命的最后一道防线。
最后在两个学科的共同努力和精心救护下，患者相继度过鼻腔及深静脉伤口渗血、继发性泛耐药细菌肺炎、ICU获得性肌无力等关口。经过膜肺氧合的血液源源不断地输入体内，心率、呼吸、血压等生命体征逐渐平稳，生命暂时得到保障。21天后，各项检查化验达到下机指标，成功撤机，患者进入康复期。
据悉，ECMO由于其强大的“心肺支持”功能，被誉为“终极救命神器”，除了实施难度大，其过程管理更是团队实力的综合体现，医院甚至地区的危重患者综合救治水平。此次危重型新冠感染合并弥漫性肺出血患者的成功救治，再次体现了医院急危重症综合救治水平。
文/图西安报业全媒体记者高瑞通讯员吕行
