孩子咳不停反复发作治不好父母别着急
有的宝宝就爱咳嗽，还老反复。看着宝宝总是反反复复地咳嗽，吃不好、睡不着，父母们都很担忧，怎么办才好？
幼医院儿科就诊患儿中最常见的主诉症状之一，秋冬季多发。由于其病因复杂、诊断困难，有的患儿被反复使用各种抗生素治疗；有的患儿被进行了各种重复的化验检查，给家长造成极大的精神及经济负担，同时也是医疗资源的浪费。
一、引发咳嗽的诱因宝宝咳嗽的情况有很多种，诱发咳嗽的原因也有很多：
▊1、急性咳嗽：多由呼吸道感染引起，如比较常见的感冒、急性气管炎或支气管炎等。
▊2、反复发作的慢性咳嗽：病因则是复杂多样。既可以是呼吸系统本身的疾病，也可以是其他系统的疾病所致，除此之外，也与所处环境及心理因素有关。对于处于不同年龄阶段的宝宝，引起其咳嗽的病因也会有所不同。有些咳嗽是由单个病因引起的，有些则是由多个病因导致。一些情况下，咳嗽还可能是一些严重基础疾病的早期表现之一。
二、引起宝宝慢性咳嗽最主要的病因▊1、感染后咳嗽：感染后咳嗽是引起儿童慢性咳嗽最主要的原因之一，是呼吸道反复感染后引起的气道损伤导致的咳嗽。
临床特点：
★多见于5岁以下学龄前的儿童；
★儿童近期患过明确的呼吸道感染性疾病；
★咳嗽呈刺激性干咳或有少量白色黏液痰；
★胸部X线片检查无明显异常；
★肺通气功能正常；
★咳嗽通常具有自限性。
最常见的病原体：包括病毒、细菌、支原体、衣原体和结核杆菌等。其中，肺炎支原体(MP)和沙眼衣原体(CP)感染容易被忽视，是引起感染后慢性咳嗽的主要原因之一，已成为小儿呼吸道感染的常见病原，多引起刺激性干咳。
特别提示：一旦诊断一定要遵从医嘱，若治疗过程中，父母见宝宝咳嗽稍有好转便终止治疗，那么，宝宝便会因疗程不足，使咳嗽的病情反反复复、迁延不愈。近年来，结核感染也有抬头趋势，婴幼儿感染结核后症状常常不典型，值得临床医生及家长的重视。
▊2、上气道咳嗽综合征：上气道咳嗽综合征，过去称为鼻后滴漏综合征(PNDS)，主要包括：慢性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腺样体肥大等。其发病机制主要是鼻咽部的炎性分泌物流向咽喉壁，刺激咽喉部的咳嗽反射感受器所致。
临床特点：
★慢性咳嗽，且咳嗽常出现在夜间和清晨。
★患儿咳嗽时，常伴有鼻塞、流涕，可以伴有或不伴咳痰。
★患儿感觉咽干、咽部有异物感。
★反复清咽，咽后壁有黏液附着感。
★少数患儿可能出现头痛、头晕等症状。
特别提示：鼻塞、流涕和咳嗽是儿童患慢性鼻窦炎最为突出的症状，但部分患儿由于缺乏主诉，不能正确表达自己的不适，也可只表现为咳嗽，易被误诊。
慢性鼻窦炎诊断依据：在查体时，若发现儿童上颌窦区有压痛，鼻窦开口处有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物等症状，对儿童慢性鼻窦炎有诊断意义。
▊3、咳嗽变异性哮喘(CVA)
临床特点：
★多见于处在学龄前后的儿童。
★以干咳为主，夜间、清晨明显。
★运动后，会出现咳嗽加重的情况。
★咳嗽多为唯一症状，不伴鼻塞及流涕。
★胸片无异常。
★抗生素和止咳药物治疗无效。
★有过敏性疾病史，包括药物过敏史。
特别提示：咳嗽变异性哮喘与哮喘不同。咳嗽变异性哮喘临床上没有喘息，肺部听不到哮鸣音，单纯抗过敏治疗大都有效，但也有少部分患咳嗽变异性哮喘的患儿最后发展为哮喘。
除了上面提到的三大病因，导致儿童慢性咳嗽的病因还有很多，比如:先天性气管食管瘘、气管软化、纤毛运动障碍、气管异物及心因性咳嗽等。
三、慢性咳嗽的治疗原则我国《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)》提出，儿童慢性咳嗽的处理原则是明确病因，针对病因治疗。若在病因不明的情况下，可进行经验性对症治疗，以期望达到对病情的有效控制；若治疗后咳嗽症状没有缓解，则要重新评估。在整个治疗的过程中，父母需要积极配合医生，以便让医生及早作出诊断和制订治疗方案，让宝宝早日康复。
▊治疗中，父母注意事项
（1）系统治疗，切忌“有病乱投医”。
如果宝宝反复咳嗽超过1个月，父母必须重视，但切忌有病乱投医。反复咳嗽医院就诊过，但就是不见好转。殊不知，慢性咳嗽由于病因复杂，诊疗是一个观察、等待和回顾的过程，医生为了不盲目给患儿作检查，有时会采取经验性治疗，用药后观察1~2周，效果不好再考虑进一步检查。若父母医院，不但会延误诊治，而且还会造成重复检查、滥用抗生素及止咳药。所以，遵从医嘱很重要。细心观察，为医生提供第一手有利临床资料慢性咳嗽的宝宝，咳嗽一般都有一定的规律。咳嗽多长时间？咳嗽发作有无诱因，比如是否有季节性？是持续性还是好转后再发作？咳嗽是干咳还是湿咳（有痰）？是晨起抑或夜间咳嗽？咳嗽有无伴随症状，比如发热、鼻塞及流涕？……这些看似不经意的细微规律，都是临床诊断的重要依据。由于儿童多不能准确表述自己的病症，家长的细心观察就显得尤为重要。
（2）切忌滥用抗生素及止咳药
儿童的呼吸道感染，尤其是学龄前儿童，致病菌大多为病毒，而细菌感染多为继发性，慢性咳嗽的病因又以过敏性咳嗽为多见，所以父母切忌自行使用抗生素。止咳药种类繁多，上、下呼吸道感染对应的种类多有不同，没有经过医生的指导，父母用药往往不对症，适得其反。尤其是3岁以下的宝宝，呼吸系统发育尚未成熟，咳嗽反射较差，加上支气管管腔狭窄，如果盲目镇咳反而使痰液积聚于气管、支气管不利排出。
（3）加强护理，均衡饮食，避免剧烈运动
★多饮温水，饮食宜清淡，禁食生冷食物，均衡摄入营养，少食多餐。
★加强护理，积极清理呼吸道。比如，对于诊断鼻后滴漏综合征的宝宝，鼻腔冲洗就显得尤为重要；咳嗽有痰的宝宝，家长要注意勤给宝宝拍背排痰；夜咳的宝宝注意舒适体位的调节，可以采取侧卧或半卧位，保证宝宝的睡眠。
★衣着要便于宝宝在幼儿园穿脱方便，防止过热或受凉。
★保证充足的睡眠和休息，必要时，遵医嘱使用适量镇咳剂。患儿在发作期不要参加体育活动；在缓解期可参加适当的户外活动，但避免剧烈运动，以提高机体的免疫力。
★注意保持室内通风和适当的温度、湿度，避免冷空气刺激及接触易引起过敏的尘螨、花粉、皮毛、食物、药物等，避开二手烟。
★患儿平时注意劳逸结合，每天晚上识字、读书时间不要太长，保证睡眠充足，对于夜间频繁咳嗽的患儿，最好在家休养。
（4）保持乐观心情也很重要值得重视的是，现代医学早已从传统的生物医学模式转化为心理—生理—社会医学模式。
有研究表明，慢性咳嗽对宝宝生理、生活甚至对父母的生活质量影响显著高于急性咳嗽的影响。咳嗽症状迁延不愈，会影响患儿食欲，引起恶心、干呕、出汗、声音嘶哑，严重的会使宝宝无法正常睡觉、不愿和其他小朋友一起玩耍。宝宝慢性咳嗽对父母生活质量的影响则表现在：引起父母焦虑、影响父母的生活工作、影响家庭的经济收入和父母担心宝宝是否患严重的、难以治愈的疾病。
因此，家长应该乐观积极，避免负面情绪对宝宝的影响，多与医生交流，遵从医生嘱托，让宝宝早日恢复健康。
选自《儿科专家告诉你宝宝生病怎么办：医院健康宝贝课堂》，中国妇女出版社出版。
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