每日课堂振动排痰机在小儿支气管肺炎中
作者：杨素容姚春花谢佐卿刘珍胡爱兰
使用单位：广东省汕头市妇幼保健院
本文转载自《广东医学》年5月第29卷第5期
支气管肺炎又称小叶性肺炎，为我国小儿最常见的肺炎，无论是发病率还是病死率均高于发达国家，是严重威胁我国儿童健康的疾病。多见于婴幼儿，可由
细菌或病毒引起，多发生于冬春寒冷季节及气温骤变时，而在粤东地区，即使是夏天其发病率仍较高。室内居住拥挤、通风不良、空气污浊等都可为支气管肺炎的诱发因素。主要病变散布在支气管壁附近的肺泡，肺泡内水肿及炎性渗出。发病前可先有轻度的上呼吸道感染数日，主要表现为体温升高、咳嗽、咳痰、呼吸增快，可听到中、粗湿哕音，常伴发呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。x线片征象可表现为非特异性小斑片状肺实质浸润阴影。由于支气管内分泌物和肺炎的渗出物阻塞，易并发肺不张或肺气肿。治疗上主要应用抗生素、化痰止咳药物、超声雾化吸入、拍背吸痰等方法。我科自年1月引进振动排
痰机，用于辅助治疗小儿支气管肺炎，共57例，取得良好效果。现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
本组例均为诊断明确的支气管肺炎患儿，年龄6～36个月；发病1—3d，症状表现为发热、咳嗽、咳痰、痰不易咳出，无紫绀，无明显呼吸增快，肺部听诊有中、粗湿哕音，血象白细胞总数增高，x线片检查为小斑片状肺实质浸润阴影，其他无阳性体征，无并发症。
1．2方法
将例患儿随机分成观察组57例，对照组49例，对照组按常规治疗方法治疗，包括使用抗生素、止咳化痰药物、超声雾化吸入、人手扣击背部、电动吸痰等。观察组在常规治疗基础上，在雾化吸入后使用振动排痰机排痰代替人手扣击背部，每天2次，每次10min，频率为10一20CPS，使用小扣击头进行扣击治疗，疗程3—5d。患儿由家长协助，采取任何体位均可，先做一侧胸肋部，从外到内，从下到上，再以同样方法做另一侧。但也有文献报道是从下到
上，最关键的是作用的方向必须始终朝着主支气管的方向，只有这样才能达到最佳排痰效果，否则，方向错误会适得其反，达不到治疗效果。操作时应注意振动排痰机的扣击头应避开胃肠、心脏。密切观察患儿病情变化，如有哭闹或诉不适时及时调小扣击频率，或暂停操作，待患儿安静后再重新开始操作。移动时速度宜缓慢，紧贴患儿皮肤，不能悬空，否则影响治疗效果。
1．3疗效判断
显效：3d内咳嗽、咳痰消失，肺部湿罗音消失；有效：7d内咳嗽、咳痰消失，肺部哕音减少或消失；无效：10d后咳嗽、咳痰减少或消失，肺部湿哕音减少或消失。
1．4统计学方法
采用SPSS14．0软件，疗效比较采用x2检验。
3讨论
振动排痰机是根据物理定向原理进行设计的，它能同时提供两种力：一种是垂直于身体表面的垂直力，对支气管、黏膜表面黏液及代谢物起松弛与液化作用，而另一种是平行于身体表面的水平力，帮助支气管内已液化的液体按照选择的方向排出体外。该机操作简单、使用方便，既安全又省力。
小儿支气管肺炎主要病变散布在支气管壁附近的肺泡，肺泡毛细血管扩张充血、肺泡内水肿及炎性渗出，患儿可有咳嗽及咳痰。但由于患儿一般不会有意
识的咳嗽咳痰，或有痰但无力咳出，痰液积聚在支气管内，易并发肺不张或肺气肿。而振动排痰机的双重力同时作用，能使痰栓在松动、液化的基础上自动向主支气管方向移动，通过咳嗽或吸痰等方法将肺内部支气管分泌物排出体外。振动排痰机可调节频率和时间。并有自动关闭功能，弥补了用人手扣击力度不易掌握的不足，又符合省力原则，减少护士的工作量。且振动排痰机产生的定向力可穿透皮层、肌肉、组织和体液，对于深度的痰液排出效果明显。本文观察组57例患儿中41例3d内咳嗽咳痰消失，肺部哕音消失，11例7d内咳嗽、咳痰消失，肺部哕音减少或消失，只有5例在10d后咳嗽、咳痰，肺部哕音减少或消失。而对照组49例患儿中只有29例在3d内咳嗽、咳痰消失，肺部哕音消失，7例在7d内咳嗽、咳痰消失，肺部哕音减少或消失，13例在10d后咳嗽、咳痰减少或消失，肺部I罗音减少或消失。观察组患儿疗效明显优于对照组
(P0．05)。
使用振动排痰机振动排痰辅助治疗有利于小儿支气管肺炎的病情恢复，缩短疗程，安全又节省护士体力，减轻护士工作量，值得在临床上推广使用。
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