（接续）

随着人们生活环境的变化，门诊以咳嗽为主要症状就诊的儿童越来越多，约占门诊量的50%。

在7-9岁儿童中，慢性咳嗽约有9%。

对患儿生活、学习、身心健康造成严重影响，也给家庭带来了沉重的负担。

咳！咳！咳！……，孩子咳嗽，老是不好，到底是什么原因？

听听专家怎么说……

本文来自《中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识（版）》

前面我们已经了解了引起儿童慢性湿性咳嗽，常见病因中的

.上气道咳嗽综合征（upperairwcoughsyndrome，UACS）

.哮喘合并感染

.迁延性细菌性支气炎protract/persistentbacterialbronchitis，

PBB）与慢性化脓性肺疾病（chronicsuppurativelungdisease，

CSLD）　

.支气管扩张症(BE症)

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今天我们来学习

（五）迁延性肺炎和慢性肺炎　

迁延性肺炎

是指病程1～3个月的肺炎。

慢性肺炎

是病程＞3个月的肺炎。

迁延性肺炎和慢性肺炎，均

病程迁延

病因多样

多为感染性原因

常合并有基础疾病

如：免疫功能缺陷

先天性心脏病

气道发育异常

胃食管反流等

多见于＜3岁儿童，尤以＜1岁婴儿。

临床上对有咳嗽、气促、呼吸困难和X线肺部实变影，病程＞3个月，而病因不明者，常诊断为慢性肺炎。

临床表现　

咳嗽、咳痰。

肺部可闻及痰鸣音。

诊断　

根据咳嗽、咳痰持续的时间，结合胸部CT和支气管镜检查的结果可以做出诊断。

同时要寻找病因。

慢性肺炎的临床特征与诊断　

（1）病程＞3个月，慢性湿咳＞4周。

（2）有不同表现形式

.可以是肺炎症状和肺部实变影＞3个月。

.或是肺炎症状连续出现，肺炎影像学改变一个部位尚未消散，另一部位又出现，呈连续慢性过程。

.或是肺炎症状控制，但肺炎影像学改变持续不吸收消散。

治疗　

针对感染的病原选择合适的抗菌药物治疗。

联合吸入SAMA、SABA对症治疗，NAC雾化吸入溶解痰液。

若合并有免疫缺陷、呼吸道先天性发育异常、支气管异物和鼻窦炎等采取相应的治疗。

同时兼顾支持疗法，注意加强营养与锻炼。

（六）百日咳及类百日咳综合征　

百日咳

（pertussis，whoopingcough）

是由百日咳鲍特菌导致的呼吸道传染病。

类百日咳综合征

鲍特菌属的其他菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体等也可以引起痉挛性咳嗽，临床上将其他病原体感染所致的痉挛性咳嗽常称之为“类百日咳综合征”。

临床表现　

阵发性咳嗽、咳嗽终末伴有深长“鸡鸣样”吸气性回声、咳嗽后呕吐。

在新生儿和小婴儿常无典型的痉咳表现，多表现为屏气发作，呼吸暂停和面色发绀。

咳嗽间歇期可闻及因气道分泌物增加而排除不畅形成的湿性痰鸣音。

年长儿在咳嗽早期通常表现为阵发性、迁延性干咳，咳嗽后期则可出现黏痰较多的湿性咳嗽，反复阵发性痉咳，直至咳出大量黏稠痰液。

诊断　

依靠典型临床症状

百日咳病原学检查

包括：

.痰液

.鼻咽拭子百日咳培养

.痰液聚合酶链反应（PCR）检测

.血清学检查等

百日咳PCR检测灵敏度高，能早期诊断。

因此，百日咳诊断需要结合临床及实验室检查综合判断。

治疗　

抗菌药物首选大环内酯类抗菌药物，包括阿奇霉素、克拉霉素及红霉素等。

痉咳剧烈时可使用镇咳药或支气管舒张剂，痰液黏稠可予化痰、吸痰。

选择ICS和SAMA和（或）SABA吸入治疗，尤其是痉咳期（2～6周）雾化吸入布地奈德，可明显改善咳嗽症状，

必要时可以短期使用全身糖皮质激素。

对痰液黏稠的幼儿，可使用祛痰药物治疗，一般疗程5～10d，如雾化吸入黏液溶解剂NAC或口服氨溴特罗等。

类百日咳综合征应根据明确的病原选用敏感抗微生物药物治疗。

（未完待续，敬请阅读）

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