直播精华郭佑民新型冠状病毒肺炎的影像学特
资料整理：张静平大夫、黄晓琪大夫、金晨望教授
_已有病例资料特点
●除湖北省外，大部分省市疫情以输入性病例为主，且出现了无疫区旅居史、无疫区相关人员密切接触史的二代患者。
●病例以轻度（早期）、中度（进展期）为主，重度（重症）患者少见。●病例呈现有明显的人群聚集性，以家庭聚集性为主。●出现影像表现与核酸检测不匹配：核酸检测阳性患者影像表现滞后、影像表现典型者，其核酸连续检测出现阴性。____影像学特点
_早期：不典型，易遗漏
_●单肺或双肺局灶性单发、或多发病灶，以多发病灶为主，病变主要分布于中外肺野、胸膜下区。
●病灶呈小斑片、大片磨玻璃影（增粗肺血管影和微血管增多）、实变、结节与小结节、磨玻璃阴影与空气潴留并存所引起的「马赛克」征。●尤其是非常淡薄的磨玻璃阴影和小结节阴影，由于表现不典型容易漏诊。男性，23岁。有流行病学史，核酸检测阳性。左肺上叶单发磨玻璃阴影，边界不清，其内血管增粗。
男性，18岁。有流行病学史，核酸检测阳性。右肺下叶背段近叶间胸膜处可见片状实变，其内可见扩张支气管，周围可见小的多发斑片状实变，邻近叶间裂增厚。
上图这一例请大家注意看，这些表现特别淡薄，扫描检查时可能会漏掉。
51岁，男性。有流行病学史，核酸检测阳性，两肺大片状磨玻璃阴影，其内可见网格影。
_进展期
_●两肺多发磨玻璃阴影、或实变（内有充气支气管征），结节周围病变有「晕征」，病灶内见细网格影（细血管网），有的病变有「反晕征」。
●新发病变主要以双肺中下叶胸膜下分布为主，多较为淡薄的磨玻璃阴影，可伴少量胸腔积液等。●亚段性肺不张、纤维化形成。_重症期
_●双肺弥漫性病变、「白肺」；48h病灶范围增加50%；可见有肺纤维化。
这也是一个病例：
继续看病例，男，40岁。有流行病学史，核酸检测阳性。病史「胸闷，气短2天」：
一、新冠肺炎——早期影像表现
Case1
___●Li×，男，29。发热3天，T：38℃，咽痛，无咳嗽。
●流行病史：.01.07武汉出差，.01.22返回XX地。●实验室检查：WBC:4.62×10^9/L，NEUT%:77.7%，LYMPH%:17.1%。●CT表现特点：两肺散在分布斑片状渗出影、磨玻璃阴影与实变，病变内血管有增粗。Case2
___●Wang××，女，41。发热3天，T:38.8℃，无咳嗽，无痰。
●流行病史：1.19-23曾至武汉，否认患者接触史。●实验室检查：WBC:3.74×10^9/L，NEUT%:59.7%，LYMPH%:26.5%。●CT表现特点：右肺上叶、左肺下叶磨玻璃阴影，伴左肺下叶胸膜下局限性实变。Case3
___●Li××，男，55。发热4天，T:38.0℃，伴腰背疼痛，头皮触痛，偶有咳嗽，白痰，无咽痛；
●流行病史：1月16日与湖北人有接触史;●既往史：高血压及糖尿病史；●实验室检查：WBC:5.73×10^9/L，LYMPH%:12%；●CT表现特点：两肺多发斑片状渗出影，右肺中叶内侧段磨玻璃阴影。两肺多发的小片状磨玻璃阴影，多分布于胸膜和叶间裂下
Case4
___Cai××，女，32。无明显症状。
●流行病史：武汉人，1月21日来西安；配偶有症状，前来排查。●实验室检查：WBC:4.22×10^9/L，LYMPH%:32.9%。●CT表现特点：两肺下叶大小不等结节阴影。两肺多发的小结节阴影分布于肺内和胸膜下，结节阴影呈亚实性，小结节病变周围有晕征
Case5
___●Yan×，男，22。发热1天，T:38.7℃，咳嗽、咳痰8天。
●流行病史：患者1月10日由XX地去武汉市学习，1月21日离开武汉返回XX地。●实验室检查：CRP:54.20mg/L，hs-CRP5.00mg/L，ESR:19mm/h，D-二聚体2.05mg/L。●CT表现特点：左肺上叶小斑片状磨玻璃阴影影、内见增粗血管影。（.01.22）淡薄的磨玻璃阴影内可见增粗的小血管
复查CT（年01月29日）：原病灶增大并形成「反晕征」和「晕征」、病灶有增多；肺内小结节，多数病变分布于胸膜下
Case6
___●Huang×，男，26。发热1天，T:37.1℃，伴干咳、乏力。
●流行病史：在武汉从事服务行业，3日前返回本地。●实验室检查：CRP:9.83mg/L，hs-CRP3.00mg/L，NEUT%:63.2%，LYM:0.75*10^9/L，ESR:29mm/h。●CT表现特点：两肺多发散在小斑片状磨玻璃阴影影及小结节样实变。●实验室检查:C反应蛋白9.83mg/L，超敏C反应蛋白3.00mg/L。血常规示中性粒细胞百分比63.2%，淋巴细胞数目0.75*10^9/L。血凝检查+D-二聚体+FDP(-)。血沉29mm/h。图中可见小斑片状磨玻璃阴影
Case7
___●Mei××，女，44。高热4天，咳嗽、咳少量白天。
●流行病史：1月22日由湖北XX地返回家中。●实验室检查：WBC:4.5*10^9/L，NEUT%57.4%，LYMPH%:36.1%。●CT表现特点:两肺多发散在小斑片状、片状磨玻璃阴影影，部分病灶内见支气管充气征及增粗血管影。Case8
___●Chen×，男，49。发热4天，T:38.2°C，伴干咳、乏力、胸闷；
●流行病史：长期武汉工作，1.18从武汉乘火车于1.19返回XX地；●实验室检查：5.80×10^9/L，NEUT%:76.6%，LYMPH%:15.0%，R:22次/分，指脉氧98%●（-1-23日检查结果）;●CT表现特点：1.23日CT示右肺上叶磨玻璃阴影，内见空气支气管影及增粗血管影；1.26日CT示右肺病变明显增多、增大，新发左肺病变。.01.23
（.01.26）病变内细血管网增多有马赛克征
二、新冠肺炎进展期影像表现
Case1
___●Du×，男，47。发热11天，T:39℃，偶咳，少量白痰。
●流行病史：否认武汉旅游、工作、接触史，非发热门诊患者。●实验室检查：WBC:2.92×10^9/L，NEUT%:73.0%，LYMPH%:21.8%。●CT表现特点：两肺野中外带多发斑片状、大片状磨玻璃阴影及实变，伴右侧胸腔少量积液。Case2
___●Xu××，男，18。发热1天，T:38.5℃，乏力6天、胸闷2天。
●流行病史：患者于1月10日在武汉市学习10天，1月22日离开武汉。●实验室检查：CRP:12.49mg/L，hs-CRP5.00mg/L，ESR:10mm/h，D-二聚体1.99mg/L。●表现CT特点：右肺下叶大片状不全实变、内见增粗血管影、含气扩张细小支气管影，并其内小叶间隔增粗，灶周见磨玻璃阴影。年01月25日
年01月29日，复查CT：原病灶部分吸收、部分病变范围增大，伴有新发病灶。
Case3
___●Xia×，女，64。发热6天，T:37.5~38.6℃，伴咳嗽、明显乏力。
●流行病史：患者居于武汉，.01.14到XX地，之前可疑接触确诊新型冠状病毒感染患者。●实验室检查:PLT:1.4x10^9/L↓，CRP:7.06mg/L↑，EO%:0.2↓，EO:0.01↓，AST36.40↑，LDH:↑●CT表现特点：两肺多发斑片状磨玻璃阴影，两肺下叶可见纤维化病灶形成。Case4
___●Huang×，男，41。发热，T:38.3℃，乏力10天。
●流行病史：10天前曾于武汉接送病人。●实验室检查:WBC:3.71*10^9/L，LYM:0.88*10^9/L，ESR:15mm/h;CRP13.50mg/L，hs-CRP3.00mg/L。●HRCT特点：双肺多发斑片状、大片状磨玻璃阴影影，病灶内血管影增粗并扩张细支气管影。进展期病变：
Case5
___●Chen×，男，50。发热4天，T:38.2°C，伴干咳、乏力、胸闷。
●流行病史：武汉地区，1.16从武汉乘火车返回XX地，聚集性发病。●CT表现特点：1.23日CT示右肺上叶磨玻璃阴影影，内见空气支气管影及增粗血管影；1.26日CT示右肺病变明显增多、增大，新发左肺病变。三、输入性新冠肺炎：显著的人群聚集性
第一组（3人）
●Ma××，男，46。发热4天，T:37.7℃，阵发性咳嗽。
●流行病史：长期居住武汉，年1月20从武汉回XX地探亲。●实验室检查：WBC2.99×10^9/L、LYM%16.7%。●既往史：.6诊断右肺上叶腺癌、行放化疗后；.12.25日复查CT示肿瘤缩小，右肺上叶放射性肺炎。●CT表现（1.25）特点：双肺多发小斑片样磨玻璃阴影，较大病灶内见细小支气管扩张；右上肺放射性肺炎。●Yang××，女，45。与前一患者系夫妻；发热4天，T:37.6℃，乏力伴阵发性咳嗽。
●流行病史：年1月20从武汉回XX地探亲。●实验室检查：白细胞4.24×10^9/L，淋巴细胞百分比26.25%。●CT表现（.01.25）特点：左肺上叶、双肺下叶多发小斑片样磨玻璃密度影，均位于肺外带，部分病灶内可见血管增粗影。●血、咽拭子冠状病毒肺炎核酸检测：阳性（年01月24日陕西省疾控中心）。●Ma××，女，9。系前2位患者之女，发热1天，T:38℃，偶有干咳、无痰。
●流行病史：1月20日随父母同车从武汉回XX地探亲。●实验室检查：WBC5.70×10^9/L、LYM%41.80%、LYM1.87×10^9/L●CT表现特点（.01.26）：双肺下叶多发小类圆形磨玻璃阴影影。●（陕西省疾控中心电话报告年01月24日16时17分）冠状病毒肺炎核酸检测（咽试子、血清）：冠状病毒肺炎核酸检测阳性。●Ma××，女，51。系患者Ma××胞姐，发热2天，T:38℃，阵发性咳嗽1天。
●流行病史：系患者Ma××本XX地亲属。●实验室检查：WBC3.82×10^9/L、LYM%23.3%，NEUT%:81.51%。●CT表现特点（.01.26）：右肺下叶背段有磨玻璃阴影影，内见增粗血管影。第二组
●患者女，32岁，长期居住武汉，-01-21返回西安；无发热，-01-27就诊，-nCoV核酸（+）。
●血常规：●胸部CT表现：两肺下叶大小不等的实性结节样阴影，部分结节伴晕征，部分结节边缘较光滑
（-01-27）两肺多发大小不等小结节阴影，周围有晕征，局部有小血管增多；病变分布于肺外围和胸膜下
（-01-27）病变位于两肺下叶后段胸膜下，呈现为实性结节，右下肺外周可见血管增粗，周围有渗出性病变。
（-01-27）小结节周围伴晕征；病变内血管阴影隐约可见，有增粗；小结节周围伴晕征
●患者男，44岁。长期居住西安，-01-26出现发热伴咳嗽，-01-27就诊。-nCoV核酸（+）
●血常规：●胸部CT表现：首诊：两肺未见明显渗出、实变；复查：左肺下叶新发渗出影
-01-27，-nCoV核酸（+）第1次肺部CT表现正常；-01-31，第2次肺部CT表现左下肺淡薄的结节阴影
临床表现与影像学表现不同步，即临床有症状，影像学检查可以阴性，随着时间延长可以有阳性；若有家庭发病倾向，需要同步进行排查。
第三组
●男，47岁，-01-23出现发热、咳嗽、咳痰、腹胀、纳差。-01-27来院。-nCoV核酸（+）。
●血常规：●胸部CT表现：两肺斑片状渗出性阴影，病变血管周围有淡薄的渗出，病变分布于肺之外围
-01-27，增粗的血管周围有磨玻璃阴影，边界不清
●两肺多发大小不等混合磨玻璃密度渗出影，边缘模糊，胸膜下分布为主；大部分病灶较小，右肺中叶内侧段病变范围较大。
●女，47岁，-01-27出现发热、咳嗽、咳痰、腹胀、纳差。-01-29来院。-nCoV核酸（+）
●血常规：●胸部CT表现：左肺下叶少量磨玻璃密度渗出影
-01-29：女，47岁。支气管血管束周围有少许纯磨玻璃密度渗出
●男，22岁，-01-27出现发热。2次-nCoV核酸（-）
●血常规：●胸部CT：左肺下叶磨玻璃密度渗出，复查病灶范围增大
左肺下叶病灶明显增大，两肺新发渗出影
_家系聚集发病特点
●流行病学特点——父母已确诊
●2次核酸检测为阴性，第3次核酸检测阳性●CT表现可疑新冠状病毒感染＋流行病史（尤其家庭聚集史），即使核酸阴性，也不能放松警惕，仍需要继续进行多次核酸检测●CT表现特点——均为斑片状磨玻璃阴影，边缘模糊，可见充气支气管征，其子2次CT复查病变范围增大四、影像表现与核酸检测差异
Case1
___●Liu××，男，44。发热1天，T:38.0℃，伴咳嗽，干咳，全身乏力。
●流行病史：.01.21，有与武汉人接触史。
●实验室检查：WBC:7.5×10^9/L，LYMPH%:15.9%。
●CT表现特点：.01.27，胸部CT示两肺未见明显活动性病变；.01.31，胸部CT示左肺下叶背段磨玻璃阴影，内见增粗血管影。
第1次影像学表现阴性，核酸检测阳性。第2次影像学表现阳性
Case2
___有影像学表现阳性，核酸检测阴性
●XXX，男，60岁，以：「乏力5天，发热1天」之主诉入院。●现病史：患者于5天前从武汉回延安后出现乏力不适，无发热、咳嗽，咳痰。患者受凉后出现发热，体温37.4℃。.1.23日行新型冠状病毒核酸检测阴性。昨日夜间出现发热，检测体温最高达38.5℃。●既往史：既往糖尿病、先天性心脏病、白内障手术史。●年1月23日：新型冠状病毒核酸检测阴性●年1月29日：新型冠状病毒核酸检测阳性。.01.29，病变特点除了有渗出性病变之外，病变已经开始有纤维组织增生，水平裂有向后轻度移位，提示肺体积有缩小。
五、疾病转归
Case1
___●Zhao××，男，70。发热1天，T:38.5℃，伴咳嗽、咳痰。
●流行病史：武汉人接触史。●实验室检查：LYM:0.56×10^9/L。●CT表现特点：.1.26胸部CT，显示右肺下叶后基底段胸膜下小斑片状磨玻璃阴影；.1.30复查胸部CT，显示两肺多发斑片状磨玻璃阴影，原右肺下叶病灶增大并有纤维条索形成。Case2
___●Ju××，女，22。发热3天，T:38.1℃，无咳嗽、咳痰、无咽痛等症。
●流行病史：1月18日开车去武汉，停留9小时。●实验室检查：WBC:6.5X10^9/L，LYMPH%:18.6%。●CT表现特点：20.1.27胸部CT示右肺下叶大片不全实变伴灶周磨玻璃阴影影，病灶内血管影增粗；右肺下叶内基底段见小斑片状实变；20.01.31复查CT示右肺下叶新发多处小斑片状渗出影，原右肺下叶病灶范围增大、实变部分吸收。.01.27
.01.31病变范围扩大
Case3
___●X××，男，60。发热1天，T:38.5℃，乏力5天。
●流行病史：5天前从武汉回XX地。●实验室检查：CRP43.15mg/L，hs-CRP5.00mg/L，ESR:15mm/h。●CT表现特点：.01.23胸部CT，显示双肺多发大小不等斑片状实变伴周围磨玻璃阴影，病变内见网格影、细支气管充气征；.01.28复查胸部CT，显示右肺下叶病灶部分吸收并呈纤维化改变，同时双肺新发大小不等斑片状磨玻璃阴影及实变，以双肺外带胸膜下分布为主。-01-23：
-01-28：对比前后5天的变化，看看水平叶裂的位置有什么不同？
Case4
___●Zhang××，男，46岁，发热4天，T:38.5℃，伴咳嗽；无咳痰、胸闷、气短。
●流行病史：患者于年1月13日乘车由武汉返回当地。●实验室检查：LYM:1.04*10^9/L，hs-CRP＞3.0mg/L。●CT表现特点：初次CT扫描示双肺多发散在磨玻璃阴影，第2次复查CT显示病灶增多、增大并见实变，第3次扫描显示病变范围增大。第1次检查，结节影：
第2次检查，新发磨玻璃阴影、实变阴影增多，新发实变伴充气支气管征：
第3次检查：
对比：
Case7
___也是反晕征，结节周围淡薄的磨玻璃阴影
_新冠肺炎的影像学表现小结
磨玻璃阴影：
小血管周围磨玻璃阴影：
极为淡薄的磨玻璃阴影，小血管周围磨玻璃阴影
小血管增粗，周围有磨玻璃阴影
磨玻璃阴影+小血管增粗：
磨玻璃阴影+小血管网增多：
磨玻璃阴影+实变：
实变：
结节：
晕征：
反晕征：
20-1-30，男，65岁。核酸检测阳性
支气管异常：
支气管管壁增厚，局限性细支气管扩张改变
纤维化：
纤维化病变，牵拉性细支气管扩张
●XiaXX，女，64岁。发热6天伴有咳嗽。6天前出现发热，体温38°C，伴有咳嗽，医院胸片提示「肺纹理稍增粗」，按「上呼吸道病毒感染」给予抗病毒、对症治疗，效果欠佳，体温波动于37.5-38.6°C之间，明显乏力。近3天患者咳嗽较前加重，偶感气短。既往史：居住于武汉，为社区医务工作者。
亚段肺不张：
_年龄与病变特点的关系
●病变特点存在年龄之间的差别。年轻患者更倾向于就诊时病变范围小，或单发，纤维化程度轻的特点。高龄患者更倾向于就诊时病变范围大、早期融合、实变、纤维化进程快的特点。老年患者更加需要早期的干预。
_发病时间与病变进展
●不是所有患者都有条件在第一次就诊CT检查后，此后再多次复查CT表现病变进展，而是在就诊后的3～5天，病变进展快，7天出现既有明显纤维化。早期诊断和治疗很关键。
●病变范围缩小是不是判断治疗效果的指标，虽然原病灶范围缩小，但有新发病灶出现。还有虽然核酸检测转阴，但是病变范围并不缩小。●影像表现是否能够提示激素使用的时机问题？就诊后3天影像可出现纤维化成分增多的表现，而7天纤维化基本形成。该什么时候用？●目前次数据尚缺乏7天后病程的图像。因此，缺乏此类患者的归类。影像指标的好转标志应该是什么。如伴发的机化性肺炎和间质性肺炎，又该如何提示？●目前影像与临床改变的相关分析尚不足，后续还需要补充。__参考文献（可上下滑动浏览）
[1]WorldHealthOrganization.WHO/NovelCoronavirus–China.WHO..1
[2]ChaolinHuang*,YemingWang*,XingwangLi*,etal.ClinicalfeaturesofpatientsinfectedwithnovelcoronavirusinWuhan,China.Lancet,January24,.DOI: