控制ldquo不可逆rdquo结
导语
类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫疾病患者要及时治疗原发病，否则易出现出现间质性肺炎，严重者会造成肺纤维化，导致器官的不可逆损伤。
这是一位60多岁的类风湿关节炎患者，十年病史，最近却因为干咳、活动后气短而就诊。一年前，患者出现干咳的症状，并感觉到体力下降，尤其是在运动后，比如外出遛弯儿、买菜后，之前不觉得累，但现在会有气短的症状，不得不停下来休息。经过检查，诊断为类风湿关节炎引起的肺间质纤维化。
大部分自身免疫性疾病都可能累及肺部，导致纤维化。临床比较常见的类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等自身免疫性疾病患者中，三分之一的患者会累及肺部，出现间质性肺炎，严重的会出现纤维化。
对于绝大部分肺间质纤维化的患者来说，其实根本没有那么可怕。有些患者在经过治疗，尤其是早期治疗是可以被控制得很好的，就像上述患者一样。
类风湿性关节炎、皮肌炎，自身免疫性疾病控制不佳可导致肺纤维化。对于自身免疫性疾病患者来说，一旦并发了间质性肺炎通常是不可逆的，因此控制好原发疾病很关键，同时要做好检查，提早发现。通常临床上对于确诊的自身免疫性疾病患者来说，医生会建议做一个高分辨率CT，能够发现早期没有临床症状，甚至无肺功能受损的肺间质纤维化，诊断特异性接近百分之百。而对于已经存在肺间质纤维化的患者，也应定期复查高分辨率CT。肺间质纤维化主要症状：①呼吸困难劳力性呼吸困难并进行性加重，呼吸浅速，可有鼻翼搧动和辅助肌参予呼吸，但大多没有端坐呼吸。②咳嗽、咳痰早期无咳嗽，以后可有干咳或少量黏液痰。
控制“不可逆”结局，一旦确诊应尽快开展抗纤维化治疗。肺纤维化的主要治疗目标是控制疾病进展，延长患者寿命。早诊断、早干预才可能使肺功能不再继续恶化，将肺功能维持在好的状态。患有自身免疫性疾病的患者应该有定期监测肺功能的意识，每半年做一个肺功能测试，或高分辨率CT（HRCT）检查，及时发现肺部病变，特别当出现刺激性干咳、活动后气喘、肺部感染、皮肤发青（称为发绀）、指甲形状发生变化（称为杵状指）、体重减轻等症状时，医院风湿科就诊。
我们发现很多风湿病患者因为认知不足或不重视早期治疗出现肺功能损害和进展，造成病变不可逆，再接受治疗已经来不及了。我们对于这类患者感觉非常可惜，如果在早期接受抗纤维化治疗，就能有效控制疾病恶化，把肺功能保留在好的阶段。
来源：皮肌炎
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