急性胃炎的超声表现
急性胃炎的超声表现
今天我们继续分享胃的超声检查中的有重要价值的病例：急性胃炎。
急性胃炎是急诊常见病、多发病，临床上以腹痛、恶性、呕吐为特征。这些症状与其他上腹部的急腹症有很大的重叠和交叉，大部分时候也没有行胃镜检查的必要。
上腹部超声检查可以发现、诊断绝大部分的急性胃炎。因此超声医师如果能够认识急性胃炎的一些声像图特征，能够及时做出提示，就能帮助临床医生及时诊断和处理，也能够避免不必要的过度检查的使用。
急性胃炎的主要致病原因包括感染和口服非甾体类抗炎药，其他的常见致病因素还包括酒精、放射治疗、自身免疫、危重症患者等。
病理学上，急性胃炎主要表现为粘膜层的高度水肿增厚，并伴有大量炎性细胞浸润。粘膜层的高度水肿增厚也是超声检查是声像图所见的病理学基础。
声像图上，急性胃炎主要表现为胃壁的增厚，增厚胃壁实际上以胃粘膜层增厚为主。与肿瘤性的胃壁增厚不同，急性胃炎的胃壁增厚回声往往相对较高，有时候增厚的胃壁会呈现为细小的筛网状改变。急性胃炎患者的胃壁肌层不会受累，因此实时检查时，可以观察到增厚胃壁形状会随诊胃壁的蠕动而变形，也可以观察到液体在增厚的胃壁内的胃腔内流动。同时，急性胃炎也会伴有肝胃韧带的增厚。与肿瘤性肝胃韧带增厚不同，急性胃炎导致的肝胃韧带的增厚主要是近胃侧三角形强回声区的增厚，而且仍维持为规则的三角形的形状（肿瘤性肝胃韧带增厚这一三角形会不明显或消失，相关内容请参阅：肝胃韧带增厚：胃及食道下端恶性肿瘤的镜子）。
超声检查还可以作为急性胃炎治疗后的随诊监测手段。同时超声检查还可以排除肝脏、胆道和胰腺等器官病变，做出明确的排除诊断。
下面的典型病例，男26岁，因上腹痛伴恶心呕吐来诊。
图1急性胃炎。胃窦部短轴扫查，可见胃壁增厚，增厚的胃壁回声略强，内部略呈筛网状。肝胃韧带增厚，但三角区仍维持为三角形的形状（箭头所示）。
图2急性胃炎。上图同一断面，动态扫查过程中见胃窦外形因蠕动而改变，胃腔内内容物通过。
图3急性胃炎，同一病例的胃窦部长轴断面所见，可见胃壁增厚，增厚的胃壁回声略强，内部呈筛网状。另外注意浆膜下有一个无意义的淋巴管囊肿（箭头所示）。
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