重视儿童肺炎支原体感染

儿科门诊会经常遇到为孩子反复的咳嗽烦恼的家长，这些婴幼儿往往一次感冒后咳嗽迁延不愈，服用一般的抗生素治疗效果不佳，进一步检查发现是肺炎支原体感染造成的。

肺炎支原体是引起非典型肺炎最常见的病原体之一，儿童和青壮年肺炎支原体感染的发病率较高。儿童社区获得性肺炎中由肺炎支原体感染所致者可以高达40%，其中5~10%的肺炎支原体肺炎患儿可能出现脑炎、心肌炎、肾炎等肺外并发症。儿童尤其是有过敏体质的儿童可能因反复感染肺炎支原体，而出现反复咳嗽发作。

肺炎支原体感染与儿童哮喘发作具有密切关系，国外学者研究发现：急性呼吸道肺炎支原体感染是患儿喘息反复发作的原因之一，且急性肺炎支原体感染能诱发无症状患者哮喘的首次发作。另一方面，有喘息史的患儿或哮喘患儿又较容易反复感染肺炎支原体，导致喘息反复发作甚至加重。

肺炎支原体是没有细胞壁的微生物，因此使用青霉素、头孢等β-内酰胺类抗生素治疗是无效的，需要使用红霉素、阿奇霉素等大环内酯类药物治疗。因此早期、正确的诊断肺炎支原体感染，有助于选择合适的抗生素治疗，以免延误病情。

肺炎支原体肺炎临床表现可以有：发热；剧烈咳嗽，咳非脓性痰，偶带血丝；肺部听诊往往没有明显异常（婴幼儿可以出现喘息），但胸片已有炎症表现；白细胞多正常或稍增高。但以上这些表现并没有特异性，不能仅以此区别是肺炎支原体感染所致肺炎还是其他病原体感染所致，最终确诊要靠实验室的病原学诊断。

肺炎支原体感染的病原学检查包括呼吸道分泌物的培养及PCR检测，以及血清学检查。培养法检测肺炎支原体，是诊断肺炎支原体感染的金标准，但是培养需要2~5周的时间，而且培养的阳性率很低（也即假阴性率较高），因此这种方法在临床上并不实用。PCR技术检测肺炎支原体具有敏感性高的优点，但是操作较复杂，而且有15%左右的健康人呼吸道携带肺炎支原体但并不发病，因此不能仅仅依据PCR结果诊断肺炎支原体感染。

血清学方法是目前临床上最常用的、敏感性较高的一种检测肺炎支原体感染的方法，通过抽取患者2~3ml静脉血，检测血清中肺炎支原体特异性IgM抗体，若抗体滴度明显升高超过参考值，提示近期感染肺炎支原体。血清学方法检测肺炎支原体特异性IgM抗体耗时短，大概3个小时可以出结果。该检测项目在我院儿科实验室开展多年，临床实用性较高，能及时判断肺炎支原体感染，指导用药，提高临床疗效。

儿童出现呼吸道感染应当尽早检测是否是肺炎支原体感染所致，这样可以及早选择正确的抗生素治疗，缩短患儿病程，减轻患儿病痛；对反复发作咳嗽、喘息，一般抗生素治疗无效的患儿更应该检测其是否肺炎支原体感染，以避免过度盲目、不合理的使用抗生素。

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