医院获得性肺炎（入院2天—5天发生）病原体多为敏感菌，预后较好。医院获得性肺炎（入院≥5天发生），常见病原体以多耐药菌为主，病死率较高。国内多中心研究结果表明，既往90天应用过抗菌药物者，早发者也可能由耐药细菌引起，且同样有较高的病死率，因此参照本地区、本医院近期病原学资料最为重要。

1.应重视病原检查，给予抗菌治疗前先采取痰标本进行涂片革兰染色检查及培养，体温高、全身症状严重者同时送血培养及药敏试验。

2.尽早开始经验性治疗。首先采用针对常见病原菌的抗菌药物。明确病原后，根据药敏试验结果调整用药。

3.疗程根据不同病原菌、病情严重程度、基础疾病等因素而定。初始宜采用注射剂，病情显著好转或稳定后并能口服时改用口服药。

1.医院获得性肺炎可能的病原体主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌以及大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、变形杆菌属、粘质沙雷菌等肠杆菌科细菌。推荐选用头孢曲松，或左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等氟喹诺酮类药物，或氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸/β-内酰胺酶抑制剂，或厄他培南。

2．医院获得性肺炎的病原体除医院获得性肺炎病原菌外，更多为多重耐药的肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌，铜绿假单胞菌、不动杆菌等非发酵糖细菌，MRSA，嗜肺军团菌。宜选用抗假单胞菌的β-内酰胺类（如头孢他定、头孢比肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等），必要时联合抗假单胞菌喹诺酮类或抗假单胞菌氨基糖苷类。如怀疑MRSA，宜加用糖肽类或利奈唑胺。如怀疑嗜肺军团菌，宜加用大环内酯类和/或氟喹诺酮类，多西环素。

明确病原体后，对经验治疗效果不满意者，可按药敏试验结果调整用药，见下表。

表：医院获得性肺炎的病原治疗

病原

宜选药物

可选药物

备注

金葡菌

MSSA

苯唑西林、氯唑西林

第一代或第二代头孢菌素

MRSA

糖肽类、利奈唑胺

磷霉素，利福平，SMZ/TMP与糖肽类联合，不宜单用

肠杆菌科细菌

第二代或第三代头孢菌素单用或联合氨基糖苷类

氟喹诺酮类，β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，碳青霉烯类

铜绿假单胞菌

哌拉西林，头孢他啶，头孢吡肟、环丙沙星、左氧氟沙星，联合氨基糖苷类

具有抗铜绿假单胞菌作用的β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂或碳青霉烯类+氨基糖苷类

通常需联合用药

不动杆菌属

氨苄西林/舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦

碳青霉烯类，多黏菌素，替加环素

我国鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药严重，一般只在MIC≤8Ｕg/ml时使用,建议联合用药

厌氧菌

氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸

甲硝唑克，林霉素

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