临床执业（助理）医师练习题

1.男，38岁。醉酒后出现发热、咳嗽、咳臭脓痰5天，伴右侧胸痛。查体：T39.2℃，P次／分，R26次／分，BP/80mmHg。神志清楚，右中肺少许湿性啰音。胸部X线片示右中肺团块状影，可见空洞和气液平。血WBCl6.O×l09/L，N0.88，LO.10。该患者最可能的诊断是

A.肺结核

B.真菌性肺炎

C.肺脓肿

D.大叶性肺炎

E.肺癌

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答案：C

解析：

①患者高热，白细胞总数及中性粒细胞比例增高，说明为化脓性细菌感染，故不答ABE。②患者醉酒后可能发生误吸，而误吸是肺脓肿的常见病因。患者寒战高热，咳嗽，咳大量臭脓痰，胸片示右中肺团块状影、空洞及气液平面，应诊断为肺脓肿而不是大叶性肺炎，大叶性肺炎不会出现肺部空洞。

2、治疗脆弱拟杆菌感染所致吸入性肺脓肿首选的抗菌药物是

A.克林霉素

B.红霉素

C.庆大霉素

D.万古霉素

E.青霉索

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答案：A

解析：

①吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染所致，一般对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对克林霉素、林可霉素、甲硝唑敏感（A）。②红霉素是支原体肺炎、衣原体肺炎的首选药，庆大霉素是肺炎克雷伯杆菌肺炎的首选药，万古霉素常用于耐甲氧西林金葡菌（MRSA)的治疗。

3、男，14岁。发热、干咳伴全身肌痛2天。胸部X线片示间质性肺炎，同班级中数人有类似症状。治疗首选的是

A.头孢唑啉

D.克林霉素

B.左氧氟沙星

C.庆大霉素

E.阿奇霉素

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答案：E

解析：

①肺炎支原体肺炎属于间质性肺炎，常表现为剧烈咳嗽，无痰或少痰。患童，发热，干咳无痰，全身肌痛，间质性肺炎，应诊断为支原体肺炎，治疗首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素等(E)。②患者发热，咳嗽，咳大量臭脓痰，胸片示空洞影，应诊断为急性肺脓肿。最常见的致病菌为厌氧菌，治疗首选青霉素，次选克林霉素、甲硝唑等（D）。

4.男，42岁。发热3天，咳嗽臭痰1天。胸部X线片示右下叶空洞影，其内有液平。治疗首选的是

A.头孢唑啉

D.克林霉素

B.左氧氟沙星

C.庆大霉素

E.阿奇霉素

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答案：D

解析：①肺炎支原体肺炎属于间质性肺炎，常表现为剧烈咳嗽，无痰或少痰。患童，发热，干咳无痰，全身肌痛，间质性肺炎，应诊断为支原体肺炎，治疗首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素等(E)。②患者发热，咳嗽，咳大量臭脓痰，胸片示空洞影，应诊断为急性肺脓肿。最常见的致病菌为厌氧菌，治疗首选青霉素，次选克林霉素、甲硝唑等（D）。

5.男，42岁。5个月前咳嗽，咳黄脓痰，经检查诊断为“右下肺脓肿”。现住院治疗4月余，仍间断咯血、发热。复查胸部X线片示右下肺可见空洞，内有液平。此时，应采取的最佳治疗是

A.经皮穿刺引流

B.祛痰及体位引流

C.纤支镜冲洗、引流

D.手术切除病变组织

E.继续抗感染治疗

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答案：D

解析：①肺脓肿经内科治疗3个月以上脓腔仍不缩小，则需手术治疗。患者经内科治疗4个月无效，脓腔仍存在，且间断发热、咯血，故需外科手术切除病变组织（D）。②经皮穿刺引流适用于贴近胸壁的巨大脓腔。祛痰及体位引流适用于痰液黏稠、发热不高的患者。纤支镜冲洗引流适用于有明显痰液阻塞征象者。患者抗生素治疗已4月余，继续抗感染治疗效果不佳。

6、肺癌空洞的典型X线表现是

A.厚壁空洞，内壁凹凸不平

B.薄壁空洞，内壁光滑

C.薄壁空洞，形状不规则

D.厚壁空洞，内有液平

E.厚壁空洞，内壁光滑

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答案：A

解析：

①肺鳞癌可发生坏死液化，形成空洞，空洞壁较厚，呈偏心性，残留的肿瘤组织使内壁凹凸不平，空洞四周炎症病变少。②肺脓肿为圆形透亮区，内有液平，内壁光整或略不规则。空洞性肺结核为厚壁空洞，内无液平。肺囊肿继发感染为薄壁空洞，内有气液平面。

7.结核分枝杆菌敏感的理化因素是

A.紫外线

B.酸

C.寒冷

D.干燥

E.碱

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答案：A

解析：结核分枝杆菌对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强，但对紫外线较敏感。太阳光直射下痰中结核分枝杆菌2～7小时可被杀死，10W紫外线灯距照射物0.5～1m，照射30分钟即可杀灭。

8.结核分枝杆菌的生物学特性中，对临床诊断最有意义的是

A.菌体结构复杂

B.多形性

C.生长缓慢

D.抵抗力强

E.抗酸性

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答案：E

解析：

五个备选项均为结核分枝杆菌的生物学特性，其中抗酸性对临床诊断最有意义（E）。普通细菌一般无抗酸性，抗酸染色是鉴别结核分枝杆菌与其他细菌的方法之一。

9、下列肺结核类型中，传染性最强的是

A.慢性纤维空洞性肺结核

B.干酪性肺炎

C.原发型肺结核

D.急性血行播散型肺结核

E.慢性血行播散型肺结核

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答案：A

解析：①慢性纤维空洞性肺结核的空洞长期不愈，洞壁内层含有大量结核杆菌，且长期成活，病变空洞可与支气管相通，患者痰中经常排菌，成为结核病最重要的传染源。②BCDE没有经痰液排菌的途径，不能成为肺结核的主要传染源。

10、针对我国结核病疫情，首先需要控制的是

A.地区患病率差异大

B.城市人群的高感染率

C.结核病患者的高死亡率

D.HIV感染增加

E.活动性肺结核的高患病率

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答案：E

解析：结核病在人群中的传染源主要是涂阳肺结核患者，因此控制结核病传播最根本的方法是治愈活动性肺结核患者(E)。

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