患儿男,1岁1月,主因“发热、咳嗽、皮疹5天，声嘶、呛咳2天”入院。患儿于入院前5天无明显诱因出现发热，热峰39.4℃，伴结膜充血、流涕、咳嗽，后背可见皮疹，于当地静点药物治疗（用药不详），患儿仍高热，咳嗽加重。入院前2天患儿声嘶、呛咳明显，给予“头孢硫脒、热毒宁”静点2天，效果不佳，遂以“1、麻疹；2、支气管肺炎；3、急性喉炎”收入院。自发病以来，患儿精神及进食睡眠欠佳，大便2-3次/天，为黄色稀糊状便，小便正常。

患儿未按时接种疫苗，余无特殊。无家族性遗传及传染病史。

体格检查：精神反应欠佳，躯干及四肢可见散在充血性斑丘疹，疹间皮肤正常，结膜充血，三凹征弱阳性，口腔粘膜粗糙，可见柯氏斑，呼吸42次/分，双肺可闻及痰鸣音及喘鸣音，余无明显阳性体征。

辅助检查：血常规红细胞计数（4.3~5.4）×/L；白细胞计数（4.0~10.0）×/L；中性粒细胞0.50~0.70；最高C反应蛋白54mg/L；痰培养流感嗜血杆菌阳性；支原体抗体阴性；

尿、便常规无异常；血生化：总蛋白56.3g/L，前白蛋白mg/L，球蛋白18g/L，提示低蛋白血症；心肌酶：LDHU/L，HBDHU/L，余正常。提示心肌损害；电解质、空腹血糖、肝肾功能、免疫球蛋白、ASO均正常。

胸部影像学：入院前1天胸片示支气管肺炎（图1-1）。入院后12天肺部CT示双肺炎症合并间质改变，双肺透光度不均匀（图1-2）。入院后15天胸片示肺炎（图1-3）。入院后26天胸部CT:双肺炎症伴间质改变，双肺透光度不均（图1-4）。入院后40天胸片示双肺纹理增多增粗，双肺内带淡片影（图1-5）。出院随诊3月，胸片内带淡片影较前吸收，伴间质病变（图1-6）。随诊7月，胸片仍提示间质病变（图1-7）

图1-1

图1-2

图1-3

图1-4

图1-5

图1-6

图1-7

诊治经过：患儿入院后给予退热、镇静、CPAP辅助通气等对症治疗，利巴韦林抗病毒、头孢类抗生素抗细菌（考虑合并细菌感染）、祛痰、激素抗炎止喘、血浆、免疫球蛋白增强免疫力等治疗，患儿住院13天后仍喘憋明显，继续给予上述治疗10天后患儿病情好转，但仍存在顽固性低氧血氧，结合胸部CT示双肺炎症伴间质改变，双肺透光度不均，考虑闭塞性细支气管炎不除外；住院治疗第40天后患儿一般情况好，活动后仍有喘息，三凹征阳性，听诊无明显阳性体征,化验室检查指标恢复正常,胸部CT仍示肺炎合并间质性改变。出院诊断:重症肺炎、呼吸衰竭、麻疹、急性喉炎、闭塞性细支气管炎。出院后给予：1、家庭氧疗；2、布地奈德雾化0.5mg，2/日、红霉素口服5mg/kg，1/日、孟鲁司特每晚口服4mg。目前随访10月，患儿仅剧烈活动或哭闹时有轻微喘息。

医院安淑华

编辑郭琰

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