外科手术治疗肺部感染
“宁波一院胃肠外科严志龙团队成功完成“通过外科手术解除食道裂孔疝导致的肺部感染”病例介绍如下：周阿姨，女性，60岁，一年前因反复发作咳嗽、肺炎在呼吸内科反复多次就诊，抗感染保守治疗后好转，但好景不长，再次发作，前后历程一年余，咳嗽、肺炎反复多次发作，这一年里病痛始终困扰着周阿姨。最终辗转找到胃肠外科严志龙主任，严主任认为周阿姨的咳嗽、肺部感染是由食道裂孔疝导致胃食管返流引起，术前CT及造影证实部分胃底已经疝入胸腔。在排除手术禁忌症后，于年6月13日行腹腔镜下食道裂孔疝无张力修补+胃底折叠Nisson术。术中发现食道裂孔巨大缺损，因有熟练的腹腔镜下胃肠道手术技术，游离食道对严志龙团队来说显得相对容易，将胸腔内胃底完全游离后放回腹腔，并在腔镜下缝合食道裂孔疝的疝环，并行补片覆盖缺损部位加以加强固定。最后行胃底°（Nisson）折叠术。前后不过1小时左后就完成整个手术。术后造影胃底已完全回入腹腔。术后周阿姨的咳嗽症状立即消失，肺部感染一周后消失，术后近半年未再发生肺部感染。再也没有找呼吸科看病啦。周阿姨纳闷地说：“胃的毛病怎么和肺部有关系呢？”胃食管返流病，喜欢“声东击西”。七成病人首诊找错了“门”那什么是胃食管返流严主任指出，许多人曾有饱餐、饮酒或饮茶后，感到一股酸水从胃返流至食道及口腔，有时还伴有胃内和胸部的烧灼感，甚至是返食，这便是胃食管返流。除此之外，胃食管返流有时还表现为慢性咳嗽、声音嘶哑、胸痛、哮喘、过敏性鼻炎、咽部不适、肺部感染等消化道外症状，以致常被忽视或误诊。“医院对一千余名胃食管返流病人做了统计，结果发现，约75%的病人症状非典型，表现为咳嗽、哮喘、声音嘶哑、胸痛等。也就是说，大约有七成病人首诊容易找错‘门’，比如去了呼吸内科、耳鼻咽喉科等门诊，甚至去了心内科、心理科等。”严主任说，“有统计表明，40%的难治性咳嗽可能与胃食管返流相关。为何胃食管反流病的临床表现如此复杂？正常情况下，食物进入口腔，应该“顺流”而下。为了防止“逆流”的发生，消化管道存在多道单向“闸门”，如上食管括约肌、下食管括约肌等，这些“闸门”控制着食物不准“逆上”。若这些括约肌功能失调，会使食物及胃内容物“逆流”。胃酸是强酸性的，在胃内不会对有层层屏障保护的胃黏膜造成损害。而食管、咽喉、气管等部位的黏膜没有抗酸的屏障，胃内容物返流至这些部位，就会造成相应的损害。肥胖、剧烈呕吐都可致病元旦、春节临近，家人朋友团聚总少不了开怀畅饮，但食用大量高热量辛辣刺激食物和过多饮酒，都会引起消化不良和返酸，从而导致以咳嗽、哮喘等“假象”的胃食管返流病高发。严主任表示，胃食管返流的致病因素主要为暴饮暴食、肥胖、情绪不稳定等。“肥胖的人群腹内压会比正常人高，膈肌也相对薄一些，裂孔增大（食道裂孔疝）容易导致胃食管反流。而醉酒后剧烈呕吐，会使食道下端括约肌松弛或贲门撕裂，从而也会致病。此外，吃完饭时迷走神经依然处于活跃状态，此时若立马躺下睡觉，胃内食物也会出现返流的情况。”怎么预防胃食管反流？首先要减轻体重，避免摄入促进返流的高脂肪食物。其次要少吃多餐，睡前4小时内不宜进食，以使夜间胃内容物和胃压减到最低程度，必要时将床头抬高10cm。再次，避免在生活中长久增加腹压的各种动作和姿势，包括穿紧身衣及束紧腰带。最后，戒烟、戒酒，少食辛辣食物、巧克力和咖啡等，适当锻炼身体。严主任总结到，胃食管返流病的发病率很高，我国的发病率达到9%。目前药物治疗以抗酸药为主，药物控制不理想或无法耐受长期服药，就可以考虑手术，术后一般三天便可出院。基于严志龙主任及丁小云主任工作室，本院消化内科与胃肠外科合作，已形成初步流程，如有返流引起的不适症状保守治疗无效，可就诊宁波一院严志龙主任专家门诊（每周五上午）。食道裂孔疝术中图片食道裂孔关闭后状态补片修补术后状态觉得本文不错？独乐乐不如众乐乐，北京哪家医院治白癜风专治白癜风的医院
